Признаки перелома – абсолютные и относительные
Переломы встречаются очень часто. Их можно получить дома, на работе, на отдыхе и где угодно. Именно поэтому следует знать основные признаки перелома, чтобы в случае получения травмы, суметь распознать ее и своевременно обратиться к доктору. Клинические признаки переломов могут быть очень похожими на симптомы более легкого повреждения, например, ушиба, при котором практически никто не обращается за врачебной помощью. Однако игнорирование лечения при переломах может грозить тяжелыми последствиями.
Во время переломов костей нарушается их анатомическая целостность. Случается это, когда на кость приходится воздействие определенной механической силы, которая больше прочности самой кости. Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение невозможно, если не знать основные симптомы травмы. Не только вид травмы определяют по симптомам, но и тип, а также характер перелома кости.
Относительные и абсолютные
При любых переломах возникает два типа симптомов — абсолютные и относительные признаки перелома. Достоверные признаки перелома (так еще называют абсолютные) говорят о том, что кость повреждена и хорошо помогают в диагностике. Относительные (или вероятные) симптомы повреждения кости указывают на то, что перелом может иметь место, но не дают полной гарантии этого. Когда у человека имеются только вероятные симптомы, то постановка диагноза без рентгенологического исследования невозможна.
- поврежденная конечность становится короче или длиннее здоровой (это возникает, если есть сильное смещение отломков);
- во время открытых переломов имеется повреждение кожи, из мягких тканей может быть видна сломанная кость;
- возникновение в месте травмы патологической подвижности нехарактерной для этого участка тела;
- возникновение крепитации (характерного хруста), во время перелома конечности, когда доктор пальпирует место повреждения или больной пытается совершить движение травмированной конечностью.
Любой абсолютный признак перелома костей может присутствовать в случаях травм открытого характера, повреждений, отягощенных смещением и наличием осколков кости. Абсолютные признаки перелома не оставляют сомнений в факте нарушения анатомической целостности кости. Признаки открытого перелома являются очевидными и помогают поставить предварительный диагноз без дополнительного обследования.
Вероятными признаками травмы являются:
- возникновение болезненных ощущений в момент получения травмы, которые становятся сильнее во время телодвижений;
- нарастание болевого синдрома при пальпации и осевой нагрузке на кость;
- наличие деформации из-за того, что отломки смещаются по отношению друг к другу, кровоподтека и отечности;
- изменение физиологического положения конечности и невозможность ее самостоятельного выпрямления;
- нарушение движений сломанной конечностью;
- утолщение ноги или руки, а также сглаживание контуров суставов по причине отечности;
- нарушение чувствительности, если повреждены нервы.
Признаки закрытого перелома также включают гематому и изменение цвета кожи около травмированной области.
Местная клиническая картина
Основные симптомы на месте травмы появляются из-за самого повреждающего фактора, а также из-за того, что мягкие ткани (мышцы, сосуды, нервы) повреждаются костными отломками. Местными признаками перелома являются: возникновение боли, появление отечности, кровоподтека, либо гемартроза, деформации конечности. Помимо этого нарушается иннервация, хуже отходит кровь и лимфа.
Возникновение боли
Самый первый симптом, который возникает при получении перелома — это боль. Этот признак может быть различной степени интенсивности. Когда повреждаются крупные трубчатые кости, позвоночник или суставы, человек испытывает очень сильную боль. Если в кости случилась трещина, то болезненные ощущения будут не такими сильными, боль носит ноющий характер.
Насколько выраженными будут болезненные ощущения, зависит от того, высокий или низкий у пострадавшего болевой порог. Потерпевшие с нестабильным эмоциональным состоянием ощущают боль сильнее, поэтому у них с большей долей вероятности развивается травматический шок.
Человек, который перед получением травмы принимал алкоголь или наркотики, будет более стойким к болевым ощущениям, что часто приводит к неадекватной оценке пострадавшим степени тяжести повреждения.
Признаком нарушения нервных окончаний является возникновение сильной боли сразу после получения травмы, однако через какой-то промежуток времени чувствительность в месте травмы и близлежащих тканях уменьшается, а иногда и вовсе исчезает. Болевой синдром у детей имеет более ярко выраженный характер. Даже незначительное повреждение может привести к детской истерике, не говоря уже о переломах. У людей в пожилом возрасте же наоборот — боль ощущается не так сильно, даже если имеет место тяжелая травма.
Появление отечности, гематомы и гемартроза
Первые признаки геморрагических патологий возникают через пару часов после того, как человек получил травму. Поврежденная конечность утолщается, ее контуры сглаживаются. Происходит это в связи с тем, что нарушается кровообращение и отток лимфы. Наиболее сильно отечность заметна в местах с небольшим слоем мышечных тканей, но с хорошей подкожно-жировой клетчаткой.
Кровоизлияния при переломах могут быть:
- Подкожными;
- Надкостничными;
- Межмышечными;
- Подфасциальными;
- Внутрисуставными, наличие которых называется гемартрозом.
Если при повреждении сосудов кровь изливается под кожу, то гематома выступает не позднее чем через час. Сам пострадавший и лечащий доктор могут легко увидеть гематому, осматривая место травмы. Межмышечная и подфасциальная гематома выступает немного дальше от места травмы, если кровь из поврежденного сосуда перемешается между волокнами мышечной ткани, либо факциями. При гемартрозе растягивается суставная капсула, из-за чего возникает сильный отек и нарушение двигательных функций. В некоторых случаях кровоподтеки нагнаиваются, образуя флегмоны, что негативно сказывается на общем состоянии больного.
Возникновение деформаций
Местные признаки перелома конечностей включают в себя искривление травмированной области. Этот симптом появляется по причине смещения костных отломков у закрытых травм и при повреждениях открытого типа. Смещение может происходить как из-за воздействия травмирующего фактора, так и из-за тяги крупных мышечных волокон. Признаки открытых и закрытых повреждений в виде деформации могут возникать из-за образования гематомы или кровоизлияний в суставную полость.
Плохая иннервация, отток лимфы и крови
Когда возникают переломы, признаки нарушения иннервации заключаются в потере чувствительности, а также невозможности пошевелить травмированной конечностью. Неврологическая симптоматика определяет место локализации повреждения нервных стволов. При компрессии сосудов и путей оттока лимфы возникают застойные явления и нарушение кровоснабжения поврежденной кости. К клиническим признакам ишемии (нарушения кровотока) относятся следующие:
- кожные покровы становятся бледными;
- появляется мраморный узор на коже;
- местная температура снижается;
- конечности становятся холодными;
- возникает отек мягких тканей;
- болевая чувствительность падает;
- кожа становится сухой, ногти разрушаются;
- пульс на местах периферических сосудов слабеет.
Когда возникает подобная симптоматика, ухудшается двигательная активность в конечности, что может привести к гангрене.
Общая клиническая картина
При переломе возникает общая симптоматика, указывающая на интоксикацию всего организма. Насколько интенсивным будет этот признак, зависит от того, какой возраст больного, какую степень тяжести имеет повреждение, есть ли сопутствующее повреждение ближайших тканей и органов, своевременно ли оказана первая помощь. При интоксикации возникает гиперемия, озноб, слабость, усталость, головная и мышечная боль, тошнота и снижение аппетита.
Рентгеновские симптомы
Даже при наличии очевидных признаков, следует сделать пациенту рентген в двух проекциях — спереди и сбоку повреждения. Глядя на рентгеновский снимок, доктор видит, что кость повреждена, определяет, какое направление имеет линия разлома, смещены ли отломки и каково количество осколков кости. При тяжелых переломах возможно проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Благодаря этим исследованиям, врач может оценить состояние суставов, связок, мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний.
Зная, какие признаки возникают при переломе кости, человек может отличить данную травму от других повреждений и своевременно обратиться к доктору. На основании клинических, местных, общих и рентгеновских симптомов доктор ставит диагноз и подбирает оптимальную тактику лечебной терапии и реабилитационных мероприятий.
Источник статьи: http://vseotravmah.ru/perelomy/priznaki-pereloma.html
Абсолютные и относительные признаки перелома
Диагностика переломов
Виды сращения перелома
Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким обра- зом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением).
Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мо- золи, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.
Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции об- разующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.
Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный мо- мент диагностики перелома — рентгенологическое исследование.
Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли па- циент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.
При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:
1. деформация в месте перелома;
2. патологическая подвижность;
3. крепитация костных отломков.
Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.
Деформация в месте перелома— характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.
Патологическая подвижность— наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.
Крепитация костных отломков— характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.
Относительные симптомы перелома
При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, ха- рактерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.
Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности.Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.
В области перелома, как правило, имеется гематома,которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров — до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза — 2500 мл и более.
Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности.Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.
Нарушение функцийконечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.
Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.
Дата добавления: 2014-11-08 ; Просмотров: 10130 ; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник статьи: http://studopedia.su/12_9902_absolyutnie-i-otnositelnie-priznaki-pereloma.html