Меню

Актуальность темы переломы верхней конечности

Актуальность темы переломы верхней конечности

высшего
профессионального образования

«Уральский
государственный университет физической
культуры»

кафедра спортивной
медицины и физической реабилитации

по
дисциплине: Физическая реабилитация

ПЕРЕЛОМЫ
КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОСНОВНЫЕ
ЭТАПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Выполнил:
студент 320 А группы

Проверил:
старший
преподаватель

Аксенова
Наталья Владимировна

ГЛАВА
1 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

……………

1.1
Классификация переломов костей
……………………….……

1.2
Диагностика переломов ключицы……………………..……….

1.3
Лечение и профилактика переломов
ключицы………………

1.4
Осложнения при переломах костей
верхних конечностей……

ГЛАВА
2 КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ
ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

………

СПИСОК
ИСПОЛЬЗЕУМЫХ ИСТОЧНИКОВ
……………….

Введение

Актуальность
выбранной
темы обусловлена тем, что переломы
всегда были актуальной проблемой. А
переломы ключицы являются довольно
частым повреждением и встречаются как
у новорожденных, так и у людей и зрелом
возрасте. Чаще всего они встречаются в
молодом возрасте.

Наряду
с консервативным и оперативным лечением
существуют альтернативные методы
лечения перелома, такие как лечебная
гимнастика, массаж, физиотерапия,
акупунктура, трудотерапия и другие.
Альтернативные методы лечения эффективны
в профилактике осложнений, способствуют
сокращению реабилитационного периода,
скорейшему восстановлению функций,
профилактике возможных осложнений.

Особенность
физической реабилитации при переломе
заключается в широком использовании
идеомоторных, гимнастических физических
упражнений, изометрического напряжения,
активных движений в суставах свободных
от иммобилизации, в стационаре.

Изучить
особенности реабилитации при переломах
ключицы.

1)
Изучить основные клинические данные и
особенности лечения переломов костей.

2)
Изучить средства физической реабилитации
при переломах костей.

Глава 1 основные клинические данные о переломах костей верхних конечностей

Перелом
— это
вызванное механическим воздействием
нару­шение
анатомической
целостности кости, сопровождающееся
повреждением окружающих тканей и
нарушением функций по­врежденного
сегмента тела.

Переломы
могут быть вызваны механическим
воздействием, а так же являться следствием
патологического процесса в костях
(опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называются
пато­логическими.


закрытые переломы. При
незначительной силе травмирующего
агента осколки ко­сти могут удерживаться
надкостницей и не смещаться — это
поднадкостные
переломы. В костях, имеющих губчатое
строение (позвоночник, пяточная кость,
эпифизы длинных трубчатых костей), при
травме происхо­дит взаимное внедрение
сломанных трабекул, и возникают
комп­рессионные
переломы.


открытые
переломы. При открытых пе­реломах
костные отломки через поврежденные
мягкие ткани со­общаются с внешней
средой.

Повреждение
кости возникает:

— в
результате прямого (при па­дении на
ладонь отведенной руки возможен перелом
в месте уда­ра)


не­прямого воздействия травмирующего
агента (в отдаленном участке, где кость
более хрупкая, — в области шейки плечевой
кости).

В
зависимости от направления плоскости
перелома по отноше­нию к оси кости
переломы различают:


дырчатые (при огнестрельных пулевых и
осколочных ранениях нередко возника­ют).

В
зависимости от локализации различают:


диафизарные
перело­мы — повреждается средняя часть
трубчатой кости;


эпифизарные
(внутрисуставные) — повреждается эпифиз
кости, имею­щий губчатое строение;


метафизарные,
— повреждается метафиз кости.

В
большинстве случаев переломы сопровождаются
смешением отломков. Этому способствуют
направление и
степень
выраженности травмирующей силы, а также
рефлекторное сокращение мышц в ответ
на травму.

Переломы
ключицы, на примере которых мы и рассмотрим
основные клинические данные и применяемые
средства физической ребилитации, чаще
локализуются в средней трети или на
границе средней и дистальной трети.
Реже наблюдаются переломы акромиального
конца ключицы, которые манифестируют
вывихи ключицы в акромиально-ключичном
сочленении [21, с. 13–15; 6,
с. 11–12,
17–23;
12, с. 239–240; 4, с. 345].

Перелом кости – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости под воздействием нагрузки, которая превышает прочность травмирующего участка.

Актуальность проблемы

Тяжесть состояния пострадавшего при переломах, как правило, зависит от размера поврежденных костей и их количества. У некоторых пациентов множественные переломы крупных трубчатых костей (например, бедренная или плечевая) приводят к развитию клиники тяжелого травматического шока и массивного кровотечения из поврежденных сосудов.

Травмы с переломами костей подстерегают человека с момента рождения, и чем активнее его дальнейшая жизнь, чем разнообразнее и обширнее становится его профессиональная деятельность, тем больше шансов быть травмированным.

В экономически развитых странах травмы, которые сопровождаются переломами и различные несчастные случаи занимают второе место среди основных причин инвалидности и третье – среди причин смертности населения.

Несмотря на современные методы профилактики травматизма и улучшения оказания медицинской помощи населению, количество катастроф и аварий с переломами костей каждый год становится все больше, их жертвами становятся десятки или сотни людей.

Принципы лечения переломов костей не изменились со времен античности. На современном уровне развития хирургии можно восстанавливать анатомическую целостность костей при помощи остеосинтеза и пластики.

Причины

Существует несколько видов классификаций переломов костей, которые зависят от многих факторов, в том числе и от вида повреждения, типа кости, локализации линии перелома.

Классификация

По причине возникновения:

  1. Травматические (вызваны внешним воздействие силы);
  2. Патологические (при туберкулезе, злокачественных опухолях).

По тяжести повреждения кости

  1. Полные
    • Без смещения отломков (фрагменты костей находятся под неповрежденной надкостницей);
    • Со смещением отломков (в этом случае целостность надкостницы нарушается).
  2. Неполные
    • Трещины;
    • Надломы.

По форме и направлению линии перелома

  1. Поперечные (линия перелома практически перпендикулярна основной оси трубчатой кости;
  2. Продольные (линия повреждения кости проходит почти параллельно основной оси трубчатой кости);
  3. Косые (линия перелома проходит под острым углом по отношению к оси трубчатой кости);
  4. Винтообразные (в результате полученной травмы у пострадавшего происходит вращение костных отломков, части костей немного «повернуты» в сторону относительно основной оси кости);
  5. Оскольчатые (в результате полученной травмы у кости нет общей линии перелома, кость в месте воздействия силы раздроблена на отломки различного размера и формы;
  6. Клиновидные (этот вид перелома характерен для повреждения костей позвоночника, при травме одна кость немного вклинивается в другую и таким образом у пострадавшего возникает клиновидная деформация кости);
  7. Вколоченные (при травме костные фрагменты смещаются проксимальнее оси трубчатой кости);
  8. Компрессионные (при травме общей и четкой линии перелома нет, костные отломки мелкие).
Читайте также:  Позвоночник компресионный перелом лечение

По целостности кожных покровов

  1. Закрытые (при переломе кости не происходит повреждение мягких тканей и сообщение с внешней средой);
  2. Открытые (при травме происходит перелом кости с повреждением мягких тканей)
    • Огнестрельные;
    • Неогнестрельные.
  3. Сочетанные (при травме происходит не только перелом трубчатых костей, но и повреждаются кости черепа).

Переломы костей скелета подразделяются на:

  1. Единичные ( при травме происходит повреждение одной кости в пределах одного сегмента скелета человека);
  2. Множественные (если повреждение происходит нескольких костей в пределах одного сегмента или в различных сегментах скелета человека).

Трубчатая кость ломается в трех местах:

  1. Перелом диафиза;
  2. Перелом эпифиза;
  3. Перелом метафиза.

По развитию осложнений

  1. Осложненные
    • Травматический шок;
    • Повреждение внутренних органов;
    • Кровотечение;
    • Жировая эмболия;
    • Инфекция (остеомиелит, сепсис);
  2. Неосложненные.

В детском возрасте переломы костей чаще всего происходят по эпифизарной неокостеневшей ростковой линии.

У пожилых людей кости ломаются даже при незначительной нагрузке, а процесс срастания сильно замедлен. Этот факт связан с изменением минерального состава кости.

Перелом кости у человека происходит при воздействии силы или нагрузки, превышающей ее прочность.

Какие факторы влияют на прочность кости

    1. Возраст и пол. Как известно, переломы чаще всего встречаются у женщин в постклимактерическом периоде, а также у пожилых людей;
  1. Генетические и конституциональные факторы. Глубокие исследования западных ученых по проблеме остеопороза подтвердили тот факт, что у афроамериканцев кости более толстые и прочные. Влияние конституциональных факторов можно проследить на примере блондинок с голубыми глазами: они имеют более тонкие и хрупкие кости по сравнению с брюнетками;
  2. Факторы питания. Большое значение на риск развития перелома имеет недостаточное поступление солей кальция в организм человека. Диета с высоким содержанием белка очень часто приводит к нарушению минерального состава кости за счет того, что происходит усиленное выделение солей кальция с мочой и развивается отрицательный кальциевый баланс в организме. Кости чаще всего ломаются у вегетарианцев и у людей, которые не употребляют молочные продукты в пищу. Для того чтобы кости были прочные, человек должен достаточное время находиться под солнцем и получать физиологическую дозу витамина Д;
  3. Влияние образа жизни и вредных привычек. Физическая активность и занятия спортом на протяжении нескольких лет делают кости человека более крепкими и уменьшают риск развития остеопороза в пожилом возрасте. К быстрой потере костной массы организма приводит малоподвижный образ жизни и длительная иммобилизация (например, строгий постельный режим в течение нескольких месяцев). Когда мышцы человека практически не работают, происходит ускоренная костная резорбция и процессы костеобразования сильно замедленны. Однако последние исследования ученых показали, что высокие физические нагрузки у женщин молодого возраста могут привести к гормональным сбоям, нарушению менструального цикла и снижению количества эстрогенов в крови, которые впоследствии являются причиной снижения количества костной ткани и учащения случаев переломов в климактерическом периоде. У профессиональных спортсменок высокого класса, которые практически с самого детства и подросткового периода испытывают интенсивные физические нагрузки, кости ломаются достаточно часто.
    Очень опасным в плане развития хрупкости костей является злоупотребление алкоголем. У больных алкоголизмом происходит не только нарушение всасывания кальция, но они также страдают различными нарушениями питания и обмена веществ, не употребляют достаточного количества молочных продуктов.
    По последним научным исследованиям, у курящих женщин быстрее наступает менопауза и высок риск возникновения компрессионных переломов позвоночника, наблюдается хрупкость костей в области запястья. Никотин действует на костную ткань не напрямую, а опосредованно: он прежде всего приводит к снижению уровня эстрогенов в крови.
    Отрицательное влияние на обмен кальция в костной ткани играет кофеин.
    Исследования ученых показали, что регулярное употребление кофеинсодержащих напитков приводит к значительной потере кальция, особенно в климактерическом и постклимактерическом периодах.
  4. Состояние репродуктивной системы и полового статуса.
    Женщины и мужчины с дефицитом половых гормонов имеют высокий риск получения перелома костей при травме. Бесплодие и хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов у женщин приводит к нарушению минерального состава костей.
    Как известно, в такие периоды жизни женщины, как беременность и лактация, происходит потеря значительного количества кальция. Женщины, которые имеют в анамнезе операции по удалению яичников в возрасте до 35- 40 лет, страдают остеопорозом.
    Большое значение для нарушения обмена микроэлементов имеет снижение количества половых гормонов у мужчин. При недостаточной выработке андрогенов нарушается фосфорно-кальциевый обмен в организме.
Читайте также:  Принципы и способы лечения переломов костей

Симптомы

  1. Самым главным признаком перелома кости является боль в месте травмы;
  2. У пострадавшего наблюдается патологическая подвижность костей;
  3. При пальпации места перелома можно определить крепитацию костных отломков;
  4. У человека с переломами костей верхних или нижних конечностей в некоторых случаях видна деформация и укорочение травмированной руки или ноги;
  5. Человек после травматического перелома не может совершать активные движения рукой или ногой;
  6. В области перелома наблюдается отек мягких тканей и гематома;
  7. При открытых переломах осколки кости могут быть видны в раневой поверхности;
  8. В результате повреждения сосудов у пострадавшего может развиться кровотечение;
  9. При повреждении нервных пучков у пациента нарушается чувствительность и двигательная активность;

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Дополнительные методы обследования (рентген, КТ, ЯМР).

Неотложная помощь

  1. Остановка кровотечения;
  2. Обезболивание (общее и местное);
  3. Противошоковая терапия;
  4. Транспортная иммобилизация (фиксирующая шина должна быть наложена врачом таким образом, чтобы она находилась выше и немного ниже места повреждения кости и захватывала рядом расположенные суставы);
  5. При открытых переломах перед наложением шины врач производит обработку раневой поверхности и накладывает асептическую повязку.

Лечение

Независимо от вида и характера перелома существуют три основных принципа лечения:

  1. Сопоставление костных отломков;
  2. Удержание фрагментов костей в правильном положении (иммобилизация);
  3. Восстановление физиологических функций поврежденной части скелета.

Способы сопоставления отломков

  1. Открытый метод (фрагменты и осколки кости сопоставляются в ходе оперативного вмешательства);
  2. Закрытый метод
  • Скелетное вытяжение;
  • Лейкопластырное вытяжение;
  • Ручное вправление.

Отломки костей можно удержать при помощи:

  • Наложение шин;
  • Наложение гипсовых повязок;
  • Аппарата Илизарова.

При открытом методе лечения используются

  1. Металлические стержни;
  2. Пластины;
  3. Винты;
  4. Болты;
  5. Шурупы;
  6. Гвозди;
  7. Костные штифты;
  8. Трансплантаты.

Типы срастания переломов

  1. Первичное заживление (при правильно сопоставленных фрагментах костей образуется костная мозоль небольших размеров);
  2. Вторичное заживление (у больного образуется большая костная мозоль в месте перелома).

Длительность процесса срастания костей зависит от многих факторов, но в среднем он длится от трех недель до трех месяцев. У пациентов пожилого возраста процесс консолидации костей замедлен и может длиться шесть месяцев.

Для того чтобы кости хорошо срастались, пациент должен употреблять продукты, обогащенные кальцием и витаминами (молочные продукты, овощи, фрукты и зелень).

Содержание кальция в 100 граммах продукта

  1. Молоко 3% -100 мг;
  2. Молоко 1%-120 мг;
  3. Творог -95 мг;
  4. Плавленый сыр -300 мг;
  5. Твердый сыр-600 мг;
  6. Сметана — 100 мг;
  7. Диетический йогурт -85 мг;
  8. Йогурт – 120 мг;
  9. Козий сыр – 300 мг;
  10. Апельсины -35 мг;
  11. Сушеные яблоки – 45 мг;
  12. Курага – 170 мг;
  13. Инжир-57 мг;
  14. Изюм -56 мг;
  15. Миндаль – 254 мг.

У некоторых пациентов на месте перелома может сформироваться ложный сустав. В этом случае у несросшихся отломков происходит сглаживание краев, постепенно зарастает костный канал и образуется небольшая капсула, в пределах которой и происходят движения кости.

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Читайте также:  Последствия переломов хрящей гортани

Перелом костей предплечья

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Источник статьи: http://m-star68.ru/aktualnost-temy-perelomy-verhnej-konechnosti/

Adblock
detector