Аносмия и носовая ликворея признак перелома

Назальная ликворея: симптомы, методы диагностики и способы лечения

Иногда за привычными и несущественными симптомами скрываются достаточно серьезные патологии. Например, выделение жидкого секрета из носовых ходов не всегда возникает при насморке. Данное расстройство может указывать на назальную ликворею. Признаки, методы диагностики и варианты лечения этой болезни будут подробно рассмотрены в сегодняшней статье.

Анатомическая справка

Ликвор — цереброспинальная жидкость, основная функция которой состоит в обеспечении полноценной работы головного мозга. У здорового человека этот прозрачный и водянистый секрет заполняет его желудочки и цистерны, центральный канал спинного мозга. Ликвор выполняет амортизирующую роль, поддерживая постоянство внутричерепного давления и электролитного баланса.

Посредством цереброспинальной жидкости выводятся продукты распада мозгового метаболизма. Она постоянно циркулирует в замкнутом пространстве: из желудочков поступает в субарахноидальное пространство, а оттуда — в венозные синусы. Обновление происходит примерно 4 раза в сутки. По своему составу водянистый секрет напоминает плазму крови.

Механизм развития заболевания

Назальная ликворея развивается по причине нарушения целостности черепа. Носовая полость отделяется от внутричерепной придаточными пазухами. При своем истечении прозрачный секрет сначала заполняет одну из околоносовых пазух. Как правило, речь идет о клиновидной, лобной или решетчатом лабиринте. Затем из соответствующей придаточной пазухи ликвор вытекает непосредственно в носовую полость. Жидкость может изливаться через ноздри наружу или проникать в пищевод посредством носоглотки.

Основные причины

Как уже было отмечено выше, ликвор может находиться только во полостях мозга или в так называемом подоболочечном пространстве. Поэтому у здорового человека проникнуть наружу это вещество не может. Для этого обязательным условием является повреждение стенок, ограничивающих циркуляцию спинномозговой жидкости. Чаще всего в роли причины назальной ликвореи выступают черепно-мозговые травмы. Они случаются на фоне автомобильных катастроф, падений с высоты или ранений. В перечисленных ситуациях повреждаются следующие структуры:

решетчатый лабиринт;
передняя черепная ямка;
лобная/клиновидная пазухи;
пирамидка височной кости.

Бывают случаи нарушения целостности костных стенок во время хирургических вмешательств в ЛОР-практике и нейрохирургии. Речь идет об операциях по удалению полипов или гнойных осложнений синуситов.

Среди других причин заболевания врачи отмечают:

опухолевые процессы в организме;
грыжи мозговых оболочек;
длительную внутричерепную гипертензию.

Отдельно следует рассмотреть случаи спонтанной назальной ликвореи. Это весьма редкое заболевание, которое может быть спровоцировано врожденными нарушениями в структуре решетчатой пластинки черепа и граничащей с ней части твердой оболочки мозга. В этом случае излитие секрета происходит периодически и прекращается самостоятельно. Обычно симптомы расстройства проявляются после физической активности, особенно после подъема тяжестей. Возникновение недуга некоторые врачи связывают с наследственными патологиями мозга, обусловленными венозными застоями и повышенным внутричерепным давлением.

Классификация ликвореи

Любая патология имеет свои разновидности. Назальная ликворея может проявляться в двух формах:

Первичная возникает сразу после повреждения или получения травмы.
Вторичная появляется через какой-то промежуток времени, необходимый для формирования свища.

В зависимости от внешних проявлений заболевание может обладать явным или скрытым течением. Последний вариант достаточно сложно диагностировать своевременно. В этом случае жидкость не выделяется наружу, а постоянно проглатывается пациентом.

Клиническая картина

Симптомы назальной ликвореи могут быть как внешними, так и внутренними. На какие признаки в первую очередь обращает внимание больной?

Сначала из носа периодически вытекает прозрачная жидкость. Ее большинство пациентов воспринимает за первичные проявления насморка. Однако от обычного секрета ликворейный отличается более маслянистой структурой. Кроме того, уровень истечения — непрерывный, а прекращается только во время изменения положения тела.

Другим симптомом заболевания является головная боль. Ее появление обусловлено уменьшением объема ликвора и понижением давления. У некоторых пациентов во время сна появляется кашель, возникает чувство удушья. Эти явления связаны с тем, что секрет не изливается наружу, а проникает прямо в дыхательные пути.

Методы диагностики

Диагностика назальной ликвореи обычно осуществляется в несколько этапов. Когда пациент поступает в медицинское учреждение с черепно-мозговой травмой, его сразу отправляют на МРТ или КТ. Такое обследование позволяет быстро обнаружить дефекты мозговых оболочек, спровоцированные нарушением целостности костей черепа.

В противном случае, когда травма незначительная или пациент долго не обращался за медицинской помощью, диагностика патологии сводится к внешнему осмотру, изучению анамнеза. Врач обращает внимание на события, которые предшествовали симптоматике (травмы, операции, автомобильные аварии или иные повреждения).

Иногда только клинических проявлений для подтверждения диагноза недостаточно. Если заболевание имеет нетравматическое происхождение, его необходимо дифференцировать с серозными выделениями. С этой целью проводится анализ секрета с определением показателей белка и сахара в нем. Для назальной ликвореи характерно содержание глюкозы в пределах 10-50%, а белка — не выше 0,33 г/л. При обычном насморке значения абсолютно противоположные: много белка и практически нет сахара.

Консервативное лечение

Терапия при этом заболевании направлена не только на его устранение, но также на ликвидацию первопричины. Поэтому врачи используют как консервативные, так и хирургические методы воздействия. Рассмотрим, что представляет собой каждый из них более подробно.

Консервативное лечение назальной ликвореи начинается с обеспечения пациенту постельного режима. Ему категорически запрещено наклоняться, тужиться, сморкаться, чихать и даже кашлять. Такой подход позволяет минимизировать истечение жидкости. Чтобы избежать проникновения инфекции в оболочки мозга, больному прописывают антибиотики и НПВС. Для уменьшения давления жидкости в черепе может потребоваться помощь мочегонных препаратов. В особо серьезных случаях проводится люмбальная пункция.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция при назальной ликворее также показана в случае серьезных черепно-мозговых травм, огнестрельных ранений.

В ходе хирургических манипуляций врач выполняет ушивание разрывов мозговой оболочки. Ему приходится восстанавливать целостность черепных костей. Последующее лечение подразумевает под собой прием антибактериальных препаратов, чтобы минимизировать риск развития воспаления.

При обнаружении свища хирург первоначально проводит тщательную очистку хода. Затем его ушивает и герметизирует всеми доступными методами. Данные манипуляции играют важную роль, поскольку они позволяют минимизировать риск развития серьезных осложнений. Речь идет о присоединении вторичной инфекции и постоянном истечении цереброспинальной жидкости.

При серьезных повреждениях черепной коробки истечение ликвора может быть весьма интенсивным, что указывает на резкое падение внутричерепного давления. Данное расстройство всегда сопровождается сильными головными болями, а иногда провоцирует потерю сознания.

Возможные осложнения

По МКБ-10 назальная ликворея имеет код G96.0. Заболевание зашифровано под общим кодом G96. К этой группе также относятся другие и не менее опасные патологии ЦНС. Такая классификация позволяет понять, что пренебрегать недугом и его лечением нельзя.

Вытекание ликвора опасно высокой вероятностью развития осложнений. Среди них чаще всего встречаются следующие расстройства:

При возникновении сопутствующих проблем со здоровьем прогноз в случае ликвореи неблагоприятный. Именно поэтому не стоит рисковать собственным здоровьем и игнорировать начальные проявления заболевания. Лучше сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти назначенный специалистом курс терапии.

Источник статьи: http://fb.ru/article/353449/nazalnaya-likvoreya-simptomyi-metodyi-diagnostiki-i-sposobyi-lecheniya

Нетрадиционные способы лечения назальной ликвореи

Хирургическое вмешательство

Что это такое

Чтобы понять сущность происходящего негативного процесса, необходимо, прежде всего, выяснить, что обозначает замысловатое название болезни.

Назальная ликворея – патологическое состояние, сопровождающееся выделением бесцветного вещества из носовых каналов. Ликвор – это цереброспинальная жидкость, необходимая для полноценного функционирования головного мозга. Наличие данного вещества необходимо для его полноценного питания и нормализации в нём обменных процессов.

Основная опасность состояния, при котором происходит истекание мозговой жидкости из носа, заключается в следующем:

ликвор по своей консистенции и цвету практически не отличается от выделений, характерных для ринита, то есть обычных жидких соплей;
он не имеет определенного запаха, в результате чего несведущие в медицине люди принимают такие выделения за затяжной насморк и не обращают на это должного внимания;
болезнь в запущенном состоянии провоцирует развитие серьёзных осложнений, представляющих угрозу для жизни пациента.

Часто в жидкости присутствуют примеси крови, что объясняется основной причиной, являющейся провокатором заболевания. Это травмы черепа и позвоночника.

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
используется компьютерная томография и – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Чем опасно

Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

– возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга;
головная боль – из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление;
пневмоцефалия – попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга;
пневмония и бронхит – вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути;
гастрит, дисфункция или воспаление кишечника – возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

Причины

При травмировании черепа или позвоночника может развиться такое осложнение, как ликворея – патология, при которой вытекает спинномозговая жидкость. Она может выходить через ушной или носовой проходы. В большинстве случаев причиной возникновения назальной ликвореи являются травмы, которые сопровождаются нарушением целостности лобной или основной пазухи, а также решетчатого лабиринта.

На их фоне происходит разрыв или повреждение мозговой оболочки, что является определяющим фактором выхода ликвора. Такой же дефект мозговых желудочков становится причиной истечения спинномозговой жидкости. На фоне происходящих патологических процессов между черепными костями и лицевыми пазухами образуется канал, по которому выходит жидкость.

Следующие состояния реже, но все же могут быть причиной истечения спинномозговой жидкости:

врожденные аномалии строения черепа;
гидроцефалия;
внутриутробные патологии развития плода;
повреждения после операций на голове;
свищ в черепе.

В практике встречаются случаи и спонтанного истечения ликвореи. Такая форма патологии является результатом врожденного дефекта решетчатой пластинки в черепе и твердой оболочки мозга.

На фоне такой аномалии выход спинномозговой жидкости происходит периодически и останавливается самопроизвольно. Подобное проявление вызвано тяжелой физической нагрузкой, а именно после поднятия тяжести. Венозный застой и повышенное внутричерепное давление также вызывает выход ликвора из носа.

По форме проявления рассматриваемая патология подразделяется на первичную, которая возникает сразу или спустя короткое время после травмы, и вторичную, проявляющуюся через некоторое время. Во втором случае между костями черепа успевает образоваться свищ.

Черепно-мозговая травма – частая причина ликвореи из носа

Общие сведения

Ликвор – это жидкость, заполняющая желудочки и цистерны головного и центральный канал спинного мозга, их субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Она выполняет трофическую и амортизирующую роль, поддерживает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Через цереброспинальную жидкость также выводятся определенные вещества, являющиеся продуктами мозгового метаболизма.

Ликвор образуется сосудистыми сплетениями, расположенными на дне четвертого и боковых желудочков. Он циркулирует в относительно замкнутом пространстве – из желудочков поступает в субарахноидальное пространство, а оттуда всасывается пахионовыми грануляциями в венозные синусы. По своему составу ликвор очень похож на плазму крови и по сути является ее ультрафильтратом. Обновление спинномозговой жидкости происходит 4 раза в сутки.

Лечение

Любые проявления ликвореи требуют госпитализации в стационар, чаще всего это отделение неврологии. Здесь будет проводиться лечение согласно проявленным симптомам. При этом начинать стоит с консервативной терапии. Назначается постельный режим на протяжении 2-х, а в иногда и 3-х недель. При этом пациенту надо найти такое положение, при котором истечение жидкости полностью прекращается

Нужно также соблюдать особую осторожность при кашле или чихании, так как это повысит внутричерепное давление и приведёт к дальнейшему истечению ликвора.

Для профилактики инфекций проводится антибактериальная терапия, однако препарат должен подобрать только лечащий врач.

Если терапия не даёт результата, то проводится хирургическое лечение по специально разработанному методу. Однако на фоне острой черепно-мозговой травмы операцию можно сделать не раньше, чем через 3 недели от момента травмирования, конечно, в том случае, если ликворея не прекратилась. Перед тем, как планировать операцию, надо провести дифференциальную диагностику с таким состоянием, как ринорея.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия предусматривают следующие аспекты:

Обстоятельную беседу с пациентом, осмотр травмы (если таковая имеется).
Исследование ликворной жидкости при помощи лабораторных анализов, выявляющих присутствие в ней глюкозы.
МРТ и КТ – обязательные процедуры, позволяющие определить область поражения костных тканей.

В домашних условиях можно провести простой тест: внимательно осмотреть следы выделяемой жидкости на носовом платке после высыхания. В отличие от обычных соплей, ликворная жидкость оставляет пятна маслянистого характера. Делать выводы и тем более пытаться вылечить подобную патологию самостоятельно не следует.

Присутствие таких признаков – сигнал к незамедлительному обследованию с целью выявления причины и последующего курса терапии.

Проявления

Иногда от момента травмы до появления истечения ликвора проходит довольно большой период. Особенно это касается назальной ликвореи, симптомы которой трудно спутать с другими заболеваниями. Однако в некоторых случаях это состояние может возникнуть не по причине травмы, а после какого-то хирургического вмешательства, например, удаления полипа. А иногда выяснить причины потери ликвора невозможно — это называется спонтанной ликвореей.

Основной симптом – это вытекание из носа светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет. Происходит это чаще всего из одной ноздри и при наклоне головы вперёд. При этом могут появиться и другие симптомы, например, ночной кашель.

Конечно, постоянное течение из носа жидкости – малоприятное явление. Это может сильно ограничить физическую или социальную сферу деятельности человека. Однако мало кто знает, что основная опасность этого состояния в осложнениях. И в первую очередь стоит думать о развитии менингита, который возникает при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа. При этом от длительности истечения церебральной жидкости зависит и интенсивность воспаления мозга. Менингит же может привести к смерти пациента.

Второе, не менее опасное осложнение назальной ливкореи – это пневмоцефалия, при которой внутрь черепа попадает воздух. Также большую опасность представляют бронхит и пневмония или гастрит при попадании большого числа жидкости в желудок.

Диагностика спонтанной ликвореи

Если у пациента в анамнезе имелся эпизод неменингококкового менингита, особенно рецидивирующего характера, то это может свидетельствовать об имеющейся у него ликворее.

Диагностика у больного явной ликвореи не представляет для врача большой трудности. При носовой спонтанной ликворее после наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Отличить выделения из носа у пациента при ликворее от вазомоторном и аллергическом рините можно путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. В ликворе он значительно выше, чем в отделяемом при рините. При смачивании ликвором салфетки или носового платка последний высыхает не отвердевая в отличие от выделений при рините. Разработан так же альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи. Он заключается в анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для распознавания спонтанной ликвореи у больного используются следующие методы:

тест на β-2-трансферрин
эндоскопический осмотр
радиоизотопные методы диагностики
тесты с красителями
лучевые методы диагностики – МРТ, КТ, рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

Эндоскопический осмотр полости носа чаще всего служит для визуального определения изливающейся спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее истечения. Эндоскопическое исследование полости носа в синем свете еще более эффективно. При длительно существующей у больного носовой ликворее в ряде случаев можно определить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и мацерацией покровного эпителия.

Радиоизотопный метод является достаточно чувствительным для диагностики ликвореи вообще, но не для локализации ликворного свища. Используются так же тесты с красителями — индигокармином, флюоресцирующими веществами, метиленовой синью.

Определение β-2 фракции трансферрина (тау-белка) в отделяемом из носа в настоящее время является золотым стандартом при подтверждении диагноза спонтанной ликвореи. β-2 фракция трансферрина (тау-белок) является специфическим белком, который содержится только в ликворе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его ликворных цистерн (цистернография) проводится при диагностике спонтанной ликвореи.

Для уточнения локализации свищевого хода у пациента используются современные лучевые методы диагностики:

КТ основания черепа (аксиальный и коронарный срез, шаг 2 мм)
КТ-цистернография
МРТ-цистернография

Эффективность и чувствительность КТ-цистернографии в диагностике спонтанной ликвореи достигает 71-87%. Если при КТ томографии точно определяются повреждения основания черепа, то при ясной клинической картине спонтанной ликвореи необходимость в других методах диагностики отпадает.

МРТ превосходит КТ в распознавании энцефалоцеле — грыжевое выпячивание в просвет дефекта черепа. Но МРТ хуже выявляет костные повреждения основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Чувствительность комбинации МРТ-методов: спин-эхо (SE) T1W1 в аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, FLAIR составляет 100% при спонтанной ликворее.

При компьютерной томографии костей черепа с цистернографией визуализируется костный дефект правой решетчатой пластинки (указано красной стрелкой).

Истечение контраста и его накопление в антральной части правой гайморовой пазухи, воздушных ячейках переднего отдела решетчатой пазухи и в полости носа, выявленное при (указано желтыми стрелками).

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях одних клинических симптомов для постановки диагноза становится недостаточно. Когда ликворея имеет нетравматическое происхождение, ее следует дифференцировать с обычными серозными выделениями. Для этого проводят анализ истекающей жидкости с определением в ней количества сахара и белка. Для ликвора характерно содержание глюкозы в пределах 10–50%, а протеинов не более 0,33 г/л. У назального секрета эти компоненты имеют противоположные значения (много белка, практически нет сахара).

Есть еще один способ, как просто и в домашних условиях предположить ликворею: стоит лишь вытереть отделяемое носовым платком и оставить для высыхания. Ткань, смоченная спинномозговой жидкостью, остается мягкой, а сопли делают ее жесткой. Но обратившись к врачу, придется пройти и более серьезные исследования, уточняющие локализацию и степень повреждения:

Томографию (компьютерную, магнитно-резонансную).
Контрастную вентрикулографию.
Пневмоэнцефалографию.

По результатам диагностики станет ясно, где образовался дефект, почему так произошло и самое главное – как можно его устранить.

Спектр диагностических процедур при назальной ликворее охватывает методы, позволяющие установить факт истечения спинномозговой жидкости, локализацию и степень повреждения.

Лечение

Главной задачей лечебных мероприятий должно быть устранение не только самой ликвореи, но и ее причины. Это осуществляется с помощью консервативных и хирургических методов. Целесообразность тех или иных способов лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.

Консервативное

Большое значение отводится общим мероприятиям при назальной ликворее. Пациенту необходим постельный режим в положении полусидя. Ему запрещается наклоняться, натуживаться, высмаркиваться, чихать и кашлять. В качестве медикаментозной поддержки назначают следующие группы препаратов:

Анальгетики.
Антибиотики.
Седативные.
Витамины группы B.
Диуретики.

Чтобы уменьшить давление ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве, помимо мочегонных средств также используют внутривенные инфузии гипертонических растворов, люмбальные пункции (с введением малых доз кислорода или воздуха). Последнее необходимо для своеобразной тампонады (закупорки) образовавшегося отверстия.

Хирургическое

Если ликворея сохраняется длительное время, несмотря на консервативные мероприятия (более недели при первичном развитии и 14 дней – при вторичном), то приходится прибегать к оперативному лечению. Доступ к свищевому отверстию осуществляется через околоносовые пазухи или транскраниально. Хирурги зашивают повреждение мозговой оболочки и закрывают костный дефект с помощью пластики, чем достигается надежная герметизация путей циркуляции ликвора.

Если из носа течет жидкость, похожая на спинномозговую, то нельзя терять времени. Что такое ликворея и какими способами устраняется, лучше ответит врач. А пациент, обратившись за медицинской помощью, может быть уверенным в качественной диагностике и адекватном лечении возникшего состояния.

Механизм действия

В норме наличие необходимого количества мозговой жидкости присутствует в промежуточной зоне, разделяющей мозг и черепные кости. Кроме этого, она локализуется в других полостях, окружающих мозг. В результате травм головы, нарушающих целостность костных тканей, возникают предпосылки для истечения ликворной жидкости.

Строение носа и придаточных пазух, расположенных в непосредственной близости к головному мозгу и полостям, наполненным ликвором, создаёт условия, при которых ликворная жидкость проникает в одну из пазух носа и затем выделяется из носовых ходов.

Ликвор не всегда истекает из ноздри. Он может из носоглотки затекать в пищевод, тогда ранняя диагностика заболевания практически исключается.

В основном истечение ликворной жидкости наблюдается из одного носового хода. Интенсивность выделений значительно увеличивается в положении лёжа на боку или при наклонении головы вниз.

Следует отметить, что истекание жидкости посредством носовых каналов – не единственный вариант проявления патологии. Наблюдаются случаи таких выделений из ушной раковины.

При поражении позвоночника его вытекание наблюдается непосредственно в области локализации травмы вследствие наличия в позвоночнике полостей, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Причины развития

Пусковым механизмом развития негативных проявлений становятся травмы в области черепа. Процесс истекания мозговой жидкости наблюдается непосредственно после их получения, но возможно его проявление через длительный промежуток времени.

Нарушение целостности костных тканей также возникает из-за следующих факторов:

хирургических операций в носу (удаление полипов);
врождённых нарушений строения черепа или носовых перегородок;
извлечения из носовых каналов постороннего предмета;
образования грыжи в головном или спинном мозге;
повреждений, полученных вследствие недостаточно корректного выполнения нейрохирургических операций.

Не исключается вероятность развития патологического состояния без присутствия перечисленных факторов. Причина всегда выясняется путём тщательного обследования с помощью различных диагностических мероприятий.

Клинические признаки

Среди немногочисленных симптомов, указывающих на вероятность развития заболевания, отмечаются:

эпизодическое или постоянное истекание из ноздри прозрачной и маслянистой жидкости;

головная боль, появляющаяся из-за понижения ликворного давления;
кашель, развивающийся по причине проникновения жидкости в органы дыхания.

Кажущаяся безобидность симптоматики не должна оставаться без внимания, так как патология в запущенном состоянии тяжело поддаётся лечению и становится причиной развития серьёзных заболеваний.

Диагностика

МРТ – самая эффективная диагностика патологии

Выявление такого состояния, как назальная ликворея, обычно проходит в несколько этапов. Если пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой, его отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые сразу выявляют наличие дефектов мозговых оболочек, вызванных разрушением целостности костей черепа.

В том случае, если больной, по его мнению, получил легкую травму и к врачу не обратился, диагностика ликвореи может проводиться следующими способами:

Внешний осмотр может многое рассказать опытному специалисту: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или других частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Дефекты черепа могут быть визуально заметны врачу, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он самостоятельно не может увидеть.
В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется достаточно быстро, так как жидкость часто содержит сгустки крови или окрашивается ею в разные оттенки красного.
В случаях спонтанной, скрытой или вторичной ликвореи помочь может простой тест с бумажным носовым платком. При обычном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее жесткой коркой. При истечении же жидкости пятно имеет выряженный жирный ореол, а после высыхания сохраняет эластичность платка.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение патологии направленно на снижения внутричерепного давления

Чтобы избежать попадания инфекции в мозговые оболочки, больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Пациента укладывают в постель с высоким положением изголовья, чтобы уменьшить истечение жидкости, назначают мочегонные лекарства, чтобы уменьшить давление жидкости в черепе или проводят люмбальные пункции.

Эти способы помогают снизить давление в мозговых оболочках и уменьшить количество вытекающего ликвора. Больному запрещено делать резкие движения, тужиться или сморкаться.

В состоянии покоя происходит более быстрое восстановление целостности костей и тканей, особенно если повреждение было незначительным, а отверстие — маленьким.

Для ускорения процесса больному рекомендовано полноценное калорийное питание с учетом возможных противопоказаний со стороны других заболеваний, покой — физический и психологический, на усмотрение врача — назначение общеукрепляющих и иммунностимулирующих препаратов, витаминов и минеральных веществ.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях назальная ликворея не поддается консервативному медикаментозному лечению и дефект мозговых оболочек невозможно исправить без хирургического вмешательства. Это часто происходит при огнестрельных проникающих ранениях головы и серьезных черепно-мозговых травмах.

В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.

При выявлении свища хирург проводит тщательное очищение хода, по мере возможности ушивает его или герметизирует любыми доступными методами, чтобы избежать тяжелых последствий для организма, связанных с постоянным истечением цереброспинальной жидкости и наличием «открытых ворот» для инфекции.

При больших повреждениях черепа истечение ликвора может быть очень интенсивным и грозящим резким падением внутричерепного давления.

А это вызывает у пациента очень сильные головные боли вплоть до потери сознания. Но самым опасным последствием является развитие менингита вследствие попадания инфекции через отверстия в черепных костях и в мозговых оболочках. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной мозг. Заболевание очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Назальная ликворея причины возникновения

Назальная ликворея – это опасное заболевание, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость

Ликворея — это вытекание жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем. В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в промежутке между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также наполняет мозговые желудочки. Возникает ликворея обычно при повреждении костей черепа, сопровождающихся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, причем часто только из одной ноздри. В некоторых случаях до определенного времени и изменения состояния здоровья человека заболевание может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и попросту проглатываться.

Назальная ликворея в основном возникает после травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.

При этом образуется канал между дефектом черепных костей и лицевыми пазухами черепа.

К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи:

Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

В этом случае истечение жидкости из носа появляется периодически и может прекращаться самостоятельно. Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.

Ликворея может проявляться двумя формами:

Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы

Назальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки. Но от обычной слизи ликворейная отличается более маслянистой текстурой и уровнем истечения — он практически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость часто из одной ноздри — со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После начала истечения жидкости больной отмечает появление тупой головной боли, которая напрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и снижения уровня давления.

У некоторых пациентов, особенно во время сна или при принятии горизонтального положения тела, появляется кашель, чувство удушья. Связано это явление с тем, что жидкость не выделяется наружу, а попадает в дыхательные пути, провоцируя .

При авариях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.

Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Источник статьи: http://sopli.net/likvorea/