Меню

Асфиксия из за перелома нижней челюсти

Книга: Реабилитация после переломов и травм

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Асфиксия

Возникает при травмах лицевой части головы, огнестрельных ранениях, в процессе некроза и оперативных вмешательств, а также после операций на лице и областях шеи. Различают следующие виды асфиксии:

1) дислокационная – вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба);

2) обтурационная – вследствие закупорки трахеи инородными телами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови;

3) стенотическая – в результате сдавлсния и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотки, шеи и языки;

4) клапанная – за счет образования клапана из лоскутов разорванного мягкого неба, реже мягких тканей лица;

5) аспирационная – в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.

Течение и осложнения. Развивается внезапно, постепенно или приступообразно. Дыхание становится учащенным, начинаются судороги, затем дыхание останавливается, зрачки расширяются. В случае затяжной асфиксии явления нарастают в течение нескольких часов или даже суток после травмы, операции и др. Включаются компенсаторные факторы – вынужденное положение тела и головы. Больной обычно лежит лицом вниз или на боку, сидя руками судорожно сжимает кровать, стул, тем самым облегчая вдох.

Длительное кислородное голодание при асфиксии на фоне травмы способствует развитию травматического шока.

Клиническая картина: остро протекающая асфиксия: дыхание ускоренное, углубленное, работает вспомогательная мускулатура, западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный со свистом. Лицо синюшное или бледное, кожланые покровы серой окраски, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность падает, ток крови замедляется. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознании, останавливаются дыхание, затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии в стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает рот (язык выступает наружу), глаза его выражают страх. Пострадавший не спит, он утомлен, измучен жаждой и голодом. Лицо обычно бледное, губы и ногти синюшны.

Лечение: устранение причин, препятствующих акту дыхания, делают срочную трахеотомию. Применяют искусственную вентиляцию легких. Возможен смертельный исход.

Методы лечения при различных видах асфиксии:

1) дислокационная: прошивание и закрепление языка или восстановление анатомического положения органов (репозиция и шинирование челюстей, наложение швов на мягкие ткани). Трахеотомия показана в исключительных случаях;

2) обтураинонная: удаление инородных тел из полости рта, зева, глотки и гортани. В отдельных случаях – трахеотомия;

3) стенотическая: рассечение ран или воспалительных и других очагов подчелюстной области и шеи для уменьшения напряжения тканей. Перевязка кровоточащих сосудов, удаление гематомы и инородных тел. Показана трахеотомия. Шинирование челюстей через 5–7 дней после устранения причин удушения;

4) клапанная: наложение швов на лоскуты мягкого неба или мягкие ткани лица, образующие клапан. Прибегают к предупредительной трахеотомии с последующей тугой тампонадой глотки и полости рта (профилактика аспирании крови);

5) аспирационная перевязкой сосуда (возможно на протяжении), если это сделать не удается, то производят трахеотомию с последующей тампонадой глотки полости рта.

После перенесенной асфиксии больные требуют индивидуального ухода и тщательного наблюдения для предупреждения развития аспирационной пневмонии.

Источник статьи: http://med-tutorial.ru/med-books/book/43/page/3-travmaticheskie-povrezhdeniya-chelyustno-litsevoy-oblasti/28-asfiksiya

Асфиксия при ранениях челюстно-лицевой области

Асфиксия как острое нарушение газообмена в организме, условия и предпосылки возникновения данного явления, оценка его негативного воздействия на организм человека. Характер последовательных периодов в ее развитии, классификация и разновидности асфиксии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Диета при переломах голеностопа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Асфиксия при ранениях челюстно-лицевой области

1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, клиническая картина

Асфиксия — это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа кислорода или накопления в нем углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма. Возникает при травмах лицевой части головы, огнестрельных ранениях, в процессе некроза и оперативных вмешательств, а также после операций на лице и областях шеи.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС

Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический — от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина — раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце — потеря сознания.

б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавиться от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров). Длительность — около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода — раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течение 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание — дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье.

Клиника асфиксии. Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы становятся бледными, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания, останавливается дыхание затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии в стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает рот (язык выступает наружу).

Развивается внезапно, постепенно или приступообразно. Дыхание становится учащенным, начинаются судороги, затем дыхание останавливается, зрачки расширяются. В случае затяжной асфиксии явления нарастают в течение нескольких часов или даже суток после травмы, операции и др. Включаются компенсаторные факторы — вынужденное положение тела и головы. Больной обычно лежит лицом вниз или на боку, сидя руками судорожно сжимает кровать, стул, тем самым облегчая вдох.

асфиксия челюстной лицевой газообмен

Виды асфиксии при ранении в ЧЛО:

При всех видах асфиксии нарастание клиники острого нарушения внешнего дыхания происходит в следующей последовательности:

* 1-я фаза (удлинение и усиление вдоха) — инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия;

Читайте также:  Как разработать колено после перелом надколенника

* 2-я фаза (урежение дыхания при резком усилении выдоха) — экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, повышение АД, холодный пот;

* 3-я фаза — брадипноэ, потеря сознания;

* 4-я фаза — патологическое дыхание, апноэ.

Данный вид асфиксии характеризуется смещением корня языка, который закрывает вход в гортань. Наблюдается при переломах чаще нижней челюсти, в особенности, ее подбородочного отдела.

Первая помощь: больного следует уложить на бок (на поврежденную сторону). Для предупреждения западения языка нужно прошить его кончик с помощью нити, которую фиксируют на шее. Если язык поврежден и на нем определяются раны и разрывы, вышеуказанная фиксация будет неэффективна. Пациента нужно уложить лицом вниз. В последующем необходимо провести трахеостомию.

повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания;

необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева;

ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не удается обеспечить через интубационную трубку;

после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта).

В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониженного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта у таких больных часто наблюдается западение языка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а в самой трахее и бронхах скапливается большое количество слизи и мокроты.

Различают следующие виды трахеостомии:

верхняя (наложение стомы выше перешейка щитовидной железы);

средняя (наложение стомы через перешеек щитовидной железы);

нижняя (наложение стомы ниже перешейка щитовидной железы);

Нижняя показана только у детей, средняя практически не производится.

Техника трахеостомии (по V.O. Bjork, 1960 г.).

Больной лежит на спине с валиком под лопатками и максимально запрокинутой головой.

Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см по средней линии шеи на 1,5 см ниже перстневидного хряща.

Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают перешеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических особенностей. В первом случае для предупреждения давления на трахеостомическую трубку капсулу перешейка фиксируют к верхнему кожному лоскуту.

В передней стенке трахеи из второго или из второго и третьего колец трахеи выкраивают лоскут, основанием обращенный книзу. Во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической трубкой первое кольцо трахеи сохраняют.

Верхушку лоскута одним кетгутовым швом фиксируют к дерме нижнего кожного лоскута.

В стому вводят трахеостомическую канюлю соответствующего диаметра со сменной внутренней трубкой. Диаметр наружной канюли должен соответствовать отверстию в трахее.

Удаление трахеостомической трубки (деканюляцию) обычно производят на 3-7-й день, предварительно убедившись, что больной может нормально дышать через голосовую щель, стому после этого стягивают полоской липкого пластыря. Как правило, она закрывается самостоятельно через 7-10 дней.

Крикоконикотомия показана при асфиксии, когда не остается времени для трахеостомии, и невозможна интубация.

Быстрое рассечение (одновременно с кожей) перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

Края раны разводят любым инструментом, пригодным для этой цели.

В рану временно вводят неширокую канюлю и через нее дренируют трахею.

Характеризуется наличием в верхних дыхательных путях инородных тел (осколков костей, зубных протезов и др.), что приводит к нарушениям функции дыхания. Неотложная помощь заключается в освобождении дыхательных путей от инородных тел.

Возникает при переломах верхней челюсти с разрывами слизистой оболочки твердого и мягкого неба, при разрывах задней стенки глотки. В таких случаях свисающие мягкие ткани закрывают вход воздуха в трахею (по типу клапана). Транспортировка таких больных проводится в сидячем положении с опущенной вниз головой или лежа на стороне повреждения. В некоторых случаях показана трахеостомия, а если ее выполнение невозможно, то крикотомия. В последующем необходимо удалить свисающие мягкие ткани, но иногда их сохраняют (подвешивают с помощью швов).

Читайте также:  Косой перелом пястной кости со смещением

Такая асфиксия вызывается сдавливанием задних отделов гортани (при наличии гематомы) или отеком голосовых связок. Устранение кровотечения (с удалением крови из гематомы), назначение противоотечных препаратов в большинстве случаев предупреждает дальнейшее нарастание симптомов. Однако, если пациенту лучше не становится, нужно провести крикотомию.

Характеризуется аспирацией трахеи и бронхов кровью (при ранениях в полости рта) или рвотой пациента. В таких случаях показана трахеостомия, также необходимо очистить бронхиальное дерево от рвотных масс и крови.

Борьба с асфиксией заключается в немедленном устранении причин, препятствующих акту дыхания; если это не удается, производят срочную трахеотомию.

1. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.

2. Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. — М.: Медицина, 1979. — 472 с.

3. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 1981. — 544 с.

Подобные документы

Асфиксия как критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Легочные и внелегочные причины ее возникновения. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (при родах вне стационара).

доклад [21,3 K], добавлен 16.07.2009

Сущность и основные причины возникновения асфиксии у новорожденных, отличительные признаки данной патологии и оценка ее распространенности. Особенности и требования ухода за новорожденным при асфиксии, а также принципы и подходы к ее профилактике.

контрольная работа [95,7 K], добавлен 04.04.2016

Факторы риска развития первичной и вторичной асфиксии. Клиническая картина и степени асфиксии. Признаки живорождения. Обзор этапов оказания реанимационной помощи новорожденному в родильном зале. Особенности ухода за новорожденными, перенесшими асфиксию.

презентация [2,0 M], добавлен 18.06.2014

Понятие гипоксии как комплекса изменений в организме плода под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов. Классификация гипоксии по длительности течения, интенсивности, механизму развития. Причины острой асфиксии. Шкала Апгар.

презентация [1,5 M], добавлен 04.05.2015

Актуальность проблемы внутриоутробной гипоксии, асфиксии, родовой травмы, их этиологические факторы, критерии диагноза. Патоморфологические изменения: отек мозга, геморрагический инфаркт, кровоизлияния. Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии.

презентация [2,7 M], добавлен 20.10.2014

Общие этиологические и патогенетические факторы, характерные для асфиксии новорожденного и гипоксии плода. Последствия продолжительной тяжелой гипоксии плода. Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного. Основные признаки тяжелой асфиксии.

презентация [616,5 K], добавлен 20.03.2016

Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.

реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010

Критерии оценки состояния при рождении. Причины, факторы риска, клинические проявления, особенности ухода и профилактики при заболеваниях у новорожденных. Оценка степени тяжести первичной асфиксии. Рефлекторная возбудимость и гемолитическая болезнь.

лекция [16,7 K], добавлен 06.12.2011

Краткая характеристика угрожающих жизни состояний: кровотечения, комы, шока, асфиксии. Виды кровотечений, их характеристика. Повреждение венозных сосудов. Применение давящей повязки при кровотечении. Порядок наложения жгута. Повязки на конечности.

контрольная работа [324,3 K], добавлен 11.08.2014

Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.

презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015

Источник статьи: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00471677_0.html

Adblock
detector