Меню

Біль при відкритих переломах

Симптоми хвороби — Болі при переломах

Болі та їх причини за категорією:

Болі та їх причини за алфавитом:

Біль при переломах —

Перелом кістки — повне чи часткове порушення цілісності кістки при навантаженні, що перевищує міцність травмуючої ділянки скелету. Переломи можуть виникати як внаслідок травми, так і в результаті різних захворювань, що супроводжуються змінами в характеристиках міцності кісткової тканини.

Тяжкість стану при переломах обумовлена розмірами пошкоджених кісток і їх кількістю. Множинні переломи великих трубчастих кісток призводять до розвитку масивної крововтрати і травматичного шоку. Також хворі після таких травм повільно видужують, одужання може зайняти кілька місяців.

При яких захворюваннях виникає Біль при переломах:

Характеристика болю після перелому:

Різка біль після перелому в певній точці ушкодженої кістки; крововилив і набряклість навколишніх м’яких тканин; зміна рухливості і форми пошкодженої кінцівки; іноді хрускіт уламків кісток. Характерна ознака перелому ребер — біль при глибокому вдиху і покашлюванні.

Переломи бувають закриті або відкриті, коли пошкоджені і шкіра, і м’язи. Іноді переломи виникають в результаті захворювань, що супроводжуються руйнуванням кісток (пухлина, остеопіеліт і т. п.).

Ні в якому разі не слід самим намагатися вправляти перелом. При переломах будь кістки необхідно перш за все забезпечити їй повний спокій і нерухомість, оскільки всякий зсув викликає різку біль після перелому і загрожує проривом шкіри, пораненням кровоносних судин і кровотечею. Потерпілого треба якомога швидше доставити в лікувальний заклад.

Переломи кісток черепа

Найбільш небезпечний вид переломів. Виникають внаслідок удару по голові твердим предметом. Найчастіше — при ударі падаючим каменем, або при падінні на камені. У місці перелому хворий відчуває біль, виникає виражений набряк. При обережному обмацуванні зони перелому можна відчути, як зміщуються кісткові уламки, проте спеціально цього робити не можна через небезпеку пошкодити головний мозок. Основна небезпека переломів черепа і полягає саме в можливому пошкодженні головного мозку. Після перелому основи черепа у хворого зазвичай з’являються темні синці під очима або навіть навколо очей (симптом «окулярів»), з носа може виділятися прозора рідина, злегка забарвлена кров’ю — ліквор. Хворий зазвичай відзначає слабкість, оглушення, в очах темніє, може турбувати нудота, що повторюється, блювота. Зверніть увагу на те, що в перші хвилини після травми хворий може відчувати себе добре, настільки добре, що оцінка власного стану стане для нього просто неможливою. Після цього «світлого» періоду (його ще називають «періодом уявного благополуччя») стан потерпілого може раптово різко погіршитися, аж до зупинки серцевої діяльності та дихання.

Перелом хребта

Виникає при падінні з висоти (або, навпаки, ударі головою об дно при пірнанні), сильному ударі в спину (автотравма, каменепад), попаданні під завали. Основною ознакою є дуже сильний біль у спині при спробах руху. Небезпека в даному випадку полягає у виникненні ушкодження спинного мозку, що проходить в хребетному каналі. Спинний мозок може бути травмований уламками хребців при будь-якому їх зміщенні. У разі пошкодження спинного мозку виникає параліч кінцівок або всього тіла, що виявляється повною втратою чутливості і неможливістю рухатися.

Переломи і вивихи кісток рук

Ознаки — біль по ходу кістки, неприродна форма кінцівки, неприродна рухливість на місці, де немає суглобу (при наявності перелому), припухлість.

Перелом і вивих кисті і пальців рук. При підозрі перелому або вивиху кісток кисті слід прибинтувати кисть руки до широкої (шириною з долоню) шини так, щоб шина починалася від середини передпліччя, а кінчалася біля кінця пальців. У долоню пошкодженої руки попередньо повинен бути вкладений жмут вати, бинта і т. п., щоб пальці були дещо зігнуті. До місця пошкодження слід прикласти холодний предмет.

Переломи і вивихи нижньої кінцівки. Ознаки — біль по ходу кістки, припухлість, неприродна форма в тому місці, де немає суглобу (при переломах). Перша допомога: зміцнити хвору кінцівку шиною, фанерною пластинкою, палицею, картоном і т. п. так, щоб один кінець платівки заходив вище краю тазу до пахви, а інший діставав п’яти. Цим досягається повний спокій всієї нижньої кінцівки. Накладати шину, по можливості, не піднімаючи ногу, а тільки притримуючи її на місці і проводячи пов’язки паличкою під попереком, коліном і п’ятою. На місце пошкодження наложити — холод.

Перелом ребер

Виникає зазвичай при падінні з висоти, здавленні грудної клітини, прямому ударі. Основним симптомом є різкі болі після перелому, що виникають при диханні, кашлі, зміні положення тіла. Хворий намагається не робити глибоких вдихів, тому дихання стає поверхневим. Головною загрозою є можливе пошкодження плеври і легень гострими краями кісткових відламків. У разі пошкодження легень у хворого може виникнути підшкірна емфізема, тобто проникнення повітря в підшкірну клітковину. У цьому випадку помітно згладжування міжреберних проміжків, схоже на набряк. Однак, на відміну від набряку, при прощупуванні місця пошкодження легко визначити виникаючі під пальцями «похрускування» (наче лопаються дрібні бульбашки).

Перелом ключиці

Найчастіше перелом ключиці виникає при падінні на витягнуту руку, іноді — при падінні на плечовий суглоб або при прямому ударі по ключиці. Хворого турбують болі в області ключиці при спробі рухів рукою. Зазвичай постраждалий тримає руку притиснутою до тулуба і чинить опір будь-яким спробам зробити рухи руки. Зовні добре помітна деформація ключиці, набряк в області перелому. При обережному обмацуванні зони перелому відзначається різка хворобливість. Зовнішня частина ключиці зазвичай зміщується донизу і вперед під вагою руки. Переломи ключиці можуть супроводжуватися ушкодженням судин і нервів (плечового сплетення), що лежать глибше.

Перелом кісток тазу

За кількістю супутніх пошкоджень внутрішніх органів та смертності переломи тазу поступаються тільки перелому кісток черепа. Даний вид перелому може зустрічатися при попаданні потерпілого у завал, під каменепад, при падінні з висоти, прямому сильному ударі. Основною ознакою перелому тазу є дуже різкий біль при будь-якій спробі змінити положення тіла. Іноді при огляді помітна зміна форми тазу. Різкі болі виникають і при натисканні на кістки тазу руками. Хворий зазвичай лежить в «положенні жаби»: на спині, з розведеними в сторони ногами, напівзігнутими в колінному і тазостегновому суглобах. У місці удару зазвичай визначається гематома. Слід враховувати, що переломи кісток тазу часто супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів: сечового міхура, прямої кишки, уретри і ін, що зовні виявляються виділенням крові з сечею або калом. Додаткову небезпеку створює можливий розвиток у хворого травматичного шоку. Пам’ятайте, що у всіх хворих з множинними пошкодженнями, що знаходяться в несвідомому стані, слід підозрювати наявність перелому кісток тазу, якщо не доведено протилежне.

Читайте также:  При переломе руки может быть температуры нет

До яких лікарів звертатися, якщо виникає Біль при переломах:

Ви відчуваєте Болю при переломах? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря — клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут . Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці .

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У Вас Болить при переломах? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви — так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів — перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю — скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою . Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів — спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Источник статьи: http://www.eurolab.ua/symptomsua/painua/320/

Відкритий перелом

Медичний експерт статті

Якщо над місцем перелому кістки, тобто порушення її анатомічної цілісності, утворилася відкрита рана, то це відкритий перелом, який, як і закритий, відноситься до травм: по МКБ-10 клас XIX, код — S00-S99.

Розміри рани варіюються від невеликого проколу на шкірі до великого розриву всіх шарів шкіри і зяяння пошкоджених м’яких тканин, часто — з їх відривом і оголенням кісткових уламків, що виходять в порожнину відкритої рани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини відкритого перелому

Причини відкритого перелому — сильне зовнішнє травмуючий (деформуючий) вплив залишкової енергії руйнування при ударі, падінні, зіткненні, прискореному стисненні і т.д. Більшість конкретних ситуацій, в яких виявляються всі ці дії, відомі всім і в перерахуванні не потребують: це досить великий список, що включає всі нещасні випадки.

Незалежно від того як стався цей випадок, патогенез перелому кісток скелета пов’язаний з тим, що сила зовнішнього впливу (питомої поверхневої енергії) на ту чи іншу кісткову структуру в момент виникнення перелому набагато перевищує межу біомеханічної міцності кістки — її можливості протистояти енергії удару (яку кісткова тканину поглинає точно так же, як будь-який інший матеріал). Біомеханічне опір кістки має В’язкопружні характер і, крім того, змінюється в залежності від швидкості докладання зусиль: при високих швидкостях механічного впливу кісткові тканини зберігають більше енергії, яка призводить до руйнування їх шарувато-кристалічної структури.

Причини будь-яких переломів кісток вбачають і в тому, що структура кістки неоднорідна в поперечному і поздовжньому напрямках, через що кістка має різні механічні властивості при навантаженні по різних осях. І більшість переломів є результатом одночасного впливу на кістку за кількома напрямками.

Так, розтягнення призводить до поперечного перелому, при поздовжньому впливі динамічного стиснення — косою (діагональний) перелом. Наприклад, відкритий перелом стегна, як правило, виникає при деформації на вигин, коли комбінуються діючі назустріч один одному сили стиснення і розтягування. Але, оскільки кістки асиметричні, що стискають і розтягують напруги не можуть бути врівноважені, і кістка розламується.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми відкритого перелому

Перші ознаки відкритого перелому будь-якої локалізації — різкий сильний біль (аж до розвитку больового шоку), деформація поламаною кінцівки, а також кровотеча з-за пошкодження судин.

Швидко проявляються симптоми відкритого перелому будь-якої локалізації включають утворення набряку (набрякає і довколишній суглоб) і гематоми в місці перелому.

Коли відбувається відкритий перелом нижніх кінцівок (стегна, гомілки, щиколотки) або відкритий перелом тазу, людина знаходиться в нерухомому положенні і відчуває деякий оніміння кінцівки (внаслідок ушкодження нерва) і загальну слабкість. Шкіра блідне, починається озноб. За словами травматологів, характерною ознакою відкритого перелому трубчастих кісток кінцівок є рухливість кісткових уламків і хрусткий звук при пальпації місця перелому.

Відкритий перелом черепа супроводжується закінченням ліквору з субарахноїдального простору (через вуха і ніс), втратою свідомості, кровотечею з венозних колекторів прилеглої до кісток твердої оболонки мозку. Якщо зламана скронева кістка, відбувається кровотеча з вуха, і воно перестає чути. Виникає кровотеча з вух і носа, а також лікворея (виділення з носа цереброспінальної рідини) при відкритих переломах потиличної, гратчастої і клиноподібної кісток черепа.

Відмінні симптоми відкритого перелому нижньої щелепи: неможливість закрити рот, кров або гематома в порожнині рота, кровянистая слина, можуть бути зламані зуби нижнього ряду. Див. Також — Перелом нижньої щелепи

Якщо стався відкритий перелом носа, то на тлі інтенсивного больового синдрому відзначається носова кровотеча (можливе виділення слизового ексудату з носових проходів), гематоми в області перенісся і клиновидних пазух, набряк слизової носових проходів з втратою можливості дихати носом.

Форми

Класифікація відкритих переломів по Каплану-Маркової визначає ступінь пошкодження тканин при порушеннях цілісності трубчастих кісток, виділяючи категорії (А, Б і В) з підкатегоріями (I, II, III, IV):

Категорія А — нетяжкий локальне пошкодження: IA (розмір рани менше 1,5 см), IIA (розмір рани від 2 до 9 см), IIIA (розмір рани понад 10 см);

Категорія Б — забиті рвані рани м’яких тканин середньої тяжкості: IБ (розмір рани до 1,5 см), IIБ (рана 2-9 см), ІІІБ (більше 10 см);

Читайте также:  Симптомы нагрузки при переломе нижней челюсти

Категорія В — важкі розтрощені і роздавлені пошкодження м’яких тканин: IВ (при рані до 1,5 см), IIВ (2-9 см), IIIВ (понад 10 см).

Категорії АIV, БIV і ВIV — відкриті переломи після роздроблення кісток, руйнуванням великих ділянок м’яких тканин і пошкодженням великих кровоносних судин.

Класифікація відкритих переломів по Gustilo-Anderson також визначає тяжкість перелому кінцівок за розміром рани, рівню її забруднення і ступеня пошкодження м’яких тканин і рівню забруднення:

  • I тип — простий поперечний або косою короткий перелом, рана 10 см, пошкодження м’яких тканин і ступінь забруднення рани значні, також пошкоджені кровоносні судини;
    • тип IIIA — переломи із забрудненою раною, великим размозжением м’яких тканин і помірним оголенням окістя;
    • тип IIIB — переломи з сильно забрудненої раною, великим размозжением м’яких тканин і значним оголенням окістя; для збереження кінцівки потрібне відновлення судин.

Незалежно від розмірів рани дана класифікація відкритих переломів до типу III автоматично відносить відкритий сегментарний перелом зі зміщенням, відкритий перелом від вогнепального поранення, переломи кінцівок при аваріях на транспорті і забруднені землею травми на сільськогосподарських роботах. Сюди ж входять травматичні ампутації і відкриті переломи, що трапилися за 8 годин до звернення за медичною допомогою.

Слід мати на увазі, що виникнення дефекту шкіри і м’яких тканин внаслідок того ж травмуючої дії, яке призвело до перелому кістки, визначається в клінічній травматології як первинний відкритий перелом. А коли шкіра і м’які тканини пошкоджуються кісткових уламків, відкритий перелом прийнято називати вторинним, і в таких випадках рана від перфорації невелика (хоча це не виключає її інфікування).

Локалізація відкритого перелому

Травма опорно-рухового апарату — відкритий перелом кінцівок — може торкнутися малогомілкову, большеберцовую і стегнову трубчасті кістки нижніх кінцівок; плечову, ліктьову або променеву кістки верхніх кінцівок.

Відкритий перелом стегна — проксимального кінця стегнової кістки, тіла (діафізу) стегнової кістки; черезвиросткових і надвиростковий переломи; відкритий перелом щиколотки (кісток гомілковостопного суглоба).

Відкритий перелом плеча — це перелом діафіза плечової кістки або надвиростковий перелом плечової кістки.

Відкритий перелом передпліччя є пошкодженням ліктьової кістки або ліктьового епіфіза (кінцевій частині кістки); може бути і відкритий перелом променевої кістки. Але при серйозних травмах одночасно ламаються і ліктьова, і променева кістки.

Відкритий перелом ключиці буває дуже рідко, і в більшості випадків — через падіння на бік або на витягнуті руки — ламається ключичная кістка в середній третині діафіза.

Відкритий перелом тазу діагностується у випадках переломів кісток тазового кільця — лобкової, клубової, сідничної, крижів — якщо відламки перфорируют шкіру.

Відкритий перелом черепа є перелом кісток склепіння черепа (нейрокраніум); найчастіше відкритим переломів (з вдавленням кісткового уламка) схильні до більш тонкі скроневі і тім’яні кістки, решітчаста кістка, а також область потиличного отвори біля основи черепа. А відкритий перелом щелепи, перелом склепіння очниці і відкритий перелом носа — найбільш часті відкриті переломи лицьових кісток черепа.

[17], [18], [19], [20], [21]

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечний відкритий перелом? Головна небезпека полягає в тому, що така травма супроводжується кровотечею і внутрішніми крововиливами, що ведуть до значних втрат кров. Також при таких складних переломах виникає травматичний больовий шок, а в рану проникає інфекція. Інфікування, в свою чергу, загрожує некрозом м’яких тканин і розвитком газової гангрени та сепсису.

При будь-якої локалізації відкритого перелому можуть бути певні наслідки і ускладнення.

В першу чергу, до ускладнень можна віднести зсув кісткових уламків, яке в діагнозі визначається як відкритий перелом зі зміщенням. Зсув відносно фізіологічного стану кістки може бути поздовжнім, боковим, під кутом, з ротацією кісткових уламків, а також комбінованим. В результаті зсуву уламків відбувається утиск або ж розрив м’язів, сухожиль, судин і нервових волокон. Крім того, може бути авульсіей — відрив фрагмента поламаною кістки (осколка) від основного масиву кісткової тканини.

У числі загальних негативних наслідків відкритих переломів фахівці відзначають приводить до летального результату закриття просвіту судин легенів або головного мозку частками жиру потрапив в кров кісткового мозку трубчастих кісток (жирову емболію)

Внутрішньомозкова гематома і крововиливи в головний мозок супроводжують відкритим переломах кісток черепа.

Внаслідок пошкодження периферичних нервів розвиваються неврологічні ускладнення різного ступеня тяжкості. Наприклад, у випадках перелому в зоні потиличного отвори відбувається порушення провідності блукаючого, під’язикового і язикоглоткового нервів, що викликає порушення мови, ковтання і ритму дихання.

Через розрив стегнового нерва при відкритому переломі стегна блокується розгинання ноги, а після відкритого перелому гомілки нерідко буває неможливо розігнути стопу і спертися на п’яту при ходьбі. А відкритий перелом променевої кістки може викликати дисфункцію променевого нерва, і тоді виникають проблеми з розгинанням кисті і пальців.

Ускладнення відкритого перелому кісточки можуть проявлятися посттравматичним деформуючим на остеоартроз голеностопа, формуванням помилкового суглоба в зоні зрощення кісток, розвитком звичного вивиху стопи. Відкритий перелом передпліччя може призвести до зрощення променевої кістки з ліктьової.

Відкритий перелом таза загрожує утворенням гематом в заочеревинному просторі, а також може викликати такі ускладнення, як розрив сечового міхура, сечовипускального каналу або прямої кишки; наслідком перелому сідничного бугра може стати скорочення ноги з боку перелому і значне обмеження її рухливості в тазостегновому зчленуванні.

Такі наслідки і ускладнення, як викривлення носа або носової перегородки, порушення носового дихання, запалення трійчастого нерва, характерні для відкритого перелому носа. Відкритий перелом зі зміщенням кістки нижньої щелепи може порушити змикання зубних рядів і деформувати прикус.

Крім того, для всіх відкритих переломів, особливо зі зміщенням і авульсіей, існує загроза розвитку запалення і некрозу кісткової тканини — посттравматичного остеомієліту.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Діагностика відкритого перелому

Для травматологів і хірургів травми такого характеру очевидні. І діагностика відкритого перелому, яка при вступі потерпілого в травмпункт або до відділення травматології починається з огляду, труднощів не викликає.

Однак точно визначити ступінь пошкодження кісток і м’яких тканин, а також виявити наявність зсувів і осколків може тільки інструментальна діагностика — обстеження пацієнта шляхом рентгеноскопії (знімок обов’язково робиться в двох проекціях), комп’ютерної томографії, а при переломах кісток черепа — МРТ.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лікування відкритого перелому

Надана на місці отримання травми перша допомога при відкритому переломі полягає в наступному:

  • необхідно зупинити кровотечу: при сильному артеріальній кровотечі — накладенням джгута вище місця перелому і рани (із зазначенням часу його накладання), при незначній кровотечі — давить на область рани;
  • рану над переломом слід закрити стерильною пов’язкою, при цьому в самій рані нічого чіпати не можна;
  • дати потерпілому будь-яке знеболююче засіб.
Читайте также:  Симптомы закрытого перелома голеностопа

Долікарська допомога при відкритому переломі проводиться, поки не приїхала викликана бригада служби «Швидкої медичної допомоги». За цей час потерпілого з відкритим переломом стегна, таза або черепа рухати або переносити в інше місце не рекомендується, щоб кісткові уламки не зашкодили більш великі ділянки м’яких тканин.

Щоб не допустити зміщення кісткових уламків, необхідна правильна транспортна іммобілізація при відкритих переломах. Наприклад, коли зламана променева кістка, накладається шина, що утримує в нерухомому стані не тільки кістки передпліччя, а й суглоби — ліктьовий і променезап’ястковий. А при переломі гомілки за допомогою шини з підручних матеріалів слід фіксувати колінний і гомілковостопний суглоби.

Якщо у потерпілого відкритий перелом тазових кісток, то його потрібно покласти так, щоб частина тулуба вище пояса була трохи піднята, а під колінами (щоб вони були напівзігнутими) необхідно невелике піднесення, яке можна зробити зі згорнутої валиком одягу.

При відкритому переломі нижньої щелепи транспортну іммобілізацію забезпечують за допомогою підв’язування щелепи через голову, а везуть потерпілого лежачи.

З огляду на складність травми, лікування відкритих переломів проводять комплексно.

Необхідна обробка рани — див. Докладніше — Лікування відкритих ран, знеболення, протизапальна терапія, репозиція — анатомічно точне об’єднання (зіставлення) уламків кістки — і їх фіксація найбільш адекватним для кожного випадку способом.

Це може бути гіпсова або пластикова лонгета — коли відкритий перелом кінцівок без зміщення. Але при наявності зміщення і кісткових уламків (зокрема, при відкритому переломі стегна або гомілки) вдаються до структурному витягнення під навантаженням (тракції), яке забезпечує їх стабільність і тим самим сприяє нормальному зрощенню перелому.

У більшості випадків необхідне оперативне лікування — щоб відповідним чином обробити рану, а також провести максимально точне сполучення поламаних кісток. Після анатомічної репозиції потрібно фіксація, для чого в арсеналі хірургів-травматологів є спеціальні спиці, штифти, скоби, пластини. Найбільш відомий апарат, за допомогою якого проводиться зовнішнє закріплення уламків кістки, це апарат хірурга Ілізарова. Хоча піонером КДО — компресійно-дистракційного остеосинтезу (тобто хірургічної репозиції уламків фіксують конструкціями) — є працював в Нідерландах бельгійський хірург Албіна Ламботте (Albin Lambotte), який ще на початку XX століття використовував розроблений ним перший металевий компрессионно-дистракційний апарат — простий односторонній зовнішній фіксатор зламаної кістки.

Після зрощення кістки фіксують конструкції знімаються, а м’які тканини вшиваються. Оперативне лікування відкритих переломів також включає усунення пошкоджень периферичних нервів, яке може проводитися в більш пізні терміни — протягом трьох місяцем після травми (після виявлення певних дисфункцій). Такими операціями займаються нейрохірурги.

Медикаментозне лікування відкритих переломів

Медикаментозне лікування відкритих переломів проводиться із застосуванням антибактеріальних, знеболювальних, протинабрякових, імуностимулюючих, нейропротекторних засобів.

Застосовуючи антибіотики — Амоксиклав, Цефазолін, Цефтріаксон, Метронідазол (Прапори) і ін. — медики попереджають або значно зменшують запальні ускладнення. Амоксиклав вводиться в вену по 1,2 г (дітям до 12 років по 0,03 г на кілограм ваги) з інтервалами не більше 8 годин. Разова доза Цефазолин становить 0,5-1 г (для дорослих), вводиться аналогічно. Властиві всім антибіотиків побічні ефекти названих препаратів включають нудоту, діарею і ентероколіт; кропив’янку; зміни крові (анемію і лейкопенію); підвищення рівня печінкових ферментів і азоту в сечі.

Для купірування болю ін’єкційно або перорально застосовують ліки групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ): Індометацин, Кетопрофен, Ібупрофен та ін. Так, Індометацин може протягом двох тижнів вводитися внутрішньом’язово — один-два рази на день (по 60 мг), а потім можна перейти на прийом таблеток — по 25 мг двічі на день, обов’язково після їжі. Серед побічних дій НПЗП відмічаються головний біль, шлунково-кишкові прояви з болями в шлунку. Тому ці засоби протипоказані при наявності виразкових захворювань шлунково-кишкового тракту, а також при бронхіальній астмі в анамнезі.

Проти набряків застосовуються ліки, що стабілізують капіляри, наприклад, Метілетілпірідінол або L-лізину ексцінат. L-лізин раз в день вводять в вену по 5-10 мл (при відкритих ЧМТ — двічі на добу) протягом 3-7 днів; доза для дітей розраховується за масою тіла. Даний препарат не використовується при нирковій недостатності і одночасно з цефалоспориновими антибіотиками; в рідкісних випадках можуть бути побічні дії у вигляді алергічної реакції.

Крім того, при відкритих переломах — для стимулювання тканинного метаболізму і регенерації пошкоджених тканин — визнано за доцільне використання імуномодулюючої засоби Тималин. Внутрішньом’язові ін’єкції цього препарату (одноразова доза від 5 до 20 мг) роблять раз на добу; курс лікування триває до п’яти днів.

Відновленню кісткової тканини і закріпленню в ній кальцію сприяє Кальцію глюконат і гідроксиапатит кальцію (Остеогенон). Остеогенон після переломів рекомендують приймати двічі в день (по 1-2 таблетки) протягом 2,5-3 місяців. Даний засіб протипоказано при проблемах з нирками і пацієнтам до 18 років.

Лікарський засіб Глиатилин (Церетон) відноситься до нейропротекторів і використовується для регенерації пошкоджених периферичних нервів, особливо при відкритих переломах та інших черепно-мозкових травмах: одна капсула в день; у важких випадках ліки застосовується парентерально (в крапельницях).

Реабілітація після відкритого перелому

Тривалість реабілітаційного періоду, який починається після зняття лонгет або компресійного-дистракційного апарата, а також прогноз подальшого стану залежить від локалізації відкритого перелому і ступеня його складності.

У сучасний комплекс реабілітаційних заходів, що сприяють поверненню постраждалим скелетних структур їх фізіологічних функцій, входять різні фізіотерапевтичні процедури, спеціальна лікувальна гімнастика, масаж, а також механотерапія або тривала пасивна розробка суглобів — Continuous passive motion, CPM-терапія.

Даний метод, концепція якого була створена канадським хірургом-ортопедом Робертом Салтер (Robert B. Salter) в 1970-х роках, спрямований на розробку суглобів після травм за допомогою спеціальних апаратів. CPM-апарати змушують суглоби згинатися на заздалегідь встановлений градус без участі м’язової сили пацієнта. При цьому градус згинання суглобів збільшується в міру того, як протікає реабілітація після відкритого перелому, і діапазон руху поступово розширюється.

Лікарі-реабілітологи радять правильно харчуватися в період відновлення після відкритого перелому, вживаючи досить білка, вітамінів А, С, D і групи В, а також багатих кальцієм молочних продуктів і продуктів, що містять фосфор (рослинні масла, бобові, овес, мигдаль, горіхи) .

Источник статьи: http://ua-m.iliveok.com/health/vidkrytyy-perelom_102385i15958.html

Adblock
detector