Меню

Блокада межреберных нервов при переломах ребер

Межреберная блокада

Когда сильно колет в груди — обычно у многих людей сразу возникает страшная мысль: «наверное, сердце!». Лучше сразу обратиться к врачу — если источник боли в самом деле находится в сердце, это грозит многими серьезными последствиями. Но впадать в панику раньше времени не стоит. Боль может быть вызвана и массой других причин. Многие из них не так опасны, как инфаркт, и всё же лечение лучше начинать сразу, не нужно откладывать.

Межреберная блокада — процедура, которая причину заболевания не устранит, но поможет справиться с мучительной болью и вернуться к нормальной жизни. Она помогает при таких состояниях, как межреберная невралгия, опоясывающий лишай, переломы ребер, ушибы грудной клетки, боли после перенесенных операций.

Как проводится блокада межреберных нервов?

Межреберные нервы, которые в данном случае и являются источником боли, находятся, как следует из их названия, в промежутках между ребрами. Для того чтобы заблокировать болевые импульсы, врач обкалывает область пораженного нерва раствором анестетика. Иногда к нему добавляют глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников. Они подавляют воспаление и помогают справиться с отеком.
Процедура занимает всего несколько минут. Врач укладывает пациента на кушетку на бок, так, чтобы здоровая сторона грудной клетки находилась внизу. На больной стороне, в соответствующем межреберном промежутке, делают укол и вводят анестетик. В начале чувствуется небольшая боль, но по мере пропитывания тканей анестетиком, они немеют, и пациент уже ничего не чувствует.

Сколько нервов блокируют за один раз?

Обычно бывает вполне достаточно одного. Иногда врач может «уколоть» три нерва: «виновника» боли, вышележащий и нижележащий.

Насколько хорошо это помогает? Как долго длится эффект?

Эффект от межреберной блокады ощущается практически сразу. Боль сильно слабеет или проходит вообще. Во время процедуры не прибегают ни к какому наркозу, поэтому, немного отдохнув, можно отправиться домой или в палату (если вы на стационарном лечении),заниматься привычными делами. На следующий день можно выходить на работу.

Как долго сохраняется эффект?

Это зависит от того, какие препараты врач ввел во время блокады. Обычно анестетик действует в течение нескольких часов. Если применялись глюкокортикостероиды, они начинают работать примерно на третий-пятый день, их эффект сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что делать, если через некоторое время боль вернулась?

Нужно посетить врача. Возможно, доктор проведет межреберную блокаду снова или назначит другие методы лечения.

Оставьте свой номер телефона

Могут ли возникать осложнения? Существуют ли противопоказания к межреберной блокаде?

Межреберная блокада — процедура практически совершенно безопасная, особенно если её проводит опытный врач, по всем правилам. Однако, как любят говорить доктора, стопроцентные гарантии может давать только Бог. Любая таблетка обладает побочными эффектами, любая диагностическая или лечебная процедура может приводить к осложнениям — исключений нет.

Читайте также:  При переломе бедра иммобилизацию проводят


Есть вероятность осложнений и после межреберной блокады — справедливости ради нужно отметить, что они встречаются крайне редко. В месте укола может некоторое время беспокоить боль, может возникнуть синяк под кожей, небольшое кровотечение. Иногда боль не стихает, а, напротив, усиливается. Очень редкое осложнение — коллапс (спадение) легкого, если игла прошла глубже, чем надо, и проткнула стенку грудной клетки.

Всегда ли эффективна блокада?

Нет, не всегда. Иногда процедура носит больше диагностический, чем лечебный характер. Врач вводит анестетик и спрашивает у пациента: прошла ли боль? Если эффект наступил, то предположение о том, что поврежден именно данный нерв, оказалось верным.
Есть некоторые риски, связанные и с самим анестетиком. Некоторые люди страдают аллергией на лекарства. Обычно об этом известно заранее, соответствующая запись есть в медицинской карте пациента.

Противопоказания к межреберной блокаде:

  • аллергия на анестетик;
  • нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают;
  • инфекция на коже в предполагаемом месте введения иглы;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.

В таких случаях от процедуры придется отказаться совсем, либо отложить её до тех пор, пока не будут решены проблемы со здоровьем.

Источник статьи: http://medica24.ru/uslugi/mezhrebernaya-blokada

Блокада межреберных нервов

Медицинский эксперт статьи

Блокада межреберных нервов достаточно проста и имеет широкое клиническое применение в качестве дополнительной меры обезболивания в послеоперационном периоде и при переломах ребер. В значительной степени она облегчает респираторный уход, способствует откашливанию мокроты и снижению частоты после операционных осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания к блокаде межреберных нервов

Обезболивание в послеоперационном периоде при операциях на верхнем этаже брюшной полости, таких как холецистэктомия с использованием Кохеровского разреза, обезболивание в послеоперационное периоде при торакальных операциях, обезболивание при переломах ребер обезболивание и мышечная релаксация при торакальных операциях в комбинации с общей анестезией.

Объем местного анестетика — как правило, используется анестезия нескольких межреберных нервов, на каждый сегмент вводится 2-3 мл раствора в общей дозе до 20-25 мл.

Анатомия

Межреберные нервы образуются из вентральных корешков спинномозговых нервов соответствующего сегмента. Они покидают паравертебральное пространство и направляются к нижней границе выше лежащего ребра. Сначала они находятся между плеврой спереди и межреберной фасцией сзади, затем проникают в пространство между m. intercos talis internus и m. intercostalis intimus. Здесь они делятся на две или более ветвей, идущих в межреберном промежутке и снабжающих мышцы и кожу грудной и брюшной стенки. На уровне среднеподмышечной линии каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную ветвь, снабжающую кожу заднелатеральной поверхности туловища. Верхние шесть пар оканчиваются у края грудины, их ветви иннервирую кожу передней поверхности грудной клетки. Нижние шесть пар выходят за границу ребра и снабжают мышцы и кожу передней грудной стенки. Латеральные кожные ветви проникают через наружные межреберные мышцы и делятся на передние и задние ветви, соответственно иннервирующие боковую поверхность живота далеко за пределами прямых мышц и спины. Кожные ветви свободно анастомозируют между собой, создавая широкую зону перекрестной иннервации. Тем не менее, большая часть мышц и кожной поверхности брюшной стенки может быть анестезирована блокадой 6-12 межреберных нервов. В последнее время дискутируется вопрос о том, соединяются ли смежные межреберные пространства. У своего начала они располагаются между плеврой и задней межреберной фасцией, там нет ничего, что могло препятствовать распространению раствора местного анестетика экстраплеврально, захватывая несколько смежных нервов. Даже при латеральном введении на уровне угла ребер раствор может достичь экстраплеврального пространства. Распространение раствора облегчается при переломе ребер, когда он может попасть даже в плевральную полость. Эти положения служат основанием для введения большого объема местного анестетика из одной точки в надежде на то, что это позволит захватить несколько смежных межреберных нервов. Однако распространение раствора непредсказуемо и для достижения гарантированного результата лучше вводить малые объемы из нескольких точек.

Читайте также:  Артродез при переломе таранной кости

Положение больного при проведении блокады межреберных нервов

  1. На спине, если планируется блокада межреберных нервов на уровне средне-подмышечной линии. Это наиболее удобное положение. Рука поднимается так, чтобы ее кисть находилась под головой пациента. Голова поворачивается в противоположную сторону.
  2. На боку, если планируется односторонняя блокада на уровне угла ребер.
  3. На животе, при двусторонней блокаде межреберных нервов на уровне угла ребер.
  • Ребра считаются снизу вверх, начиная с 12-го;
  • Углы ребер, расположены на 7-10 см латеральнее средней линии сзади;
  • Среднеподмышечная линия.

Блокада межреберных нервов зависит от клинической ситуации. При переломе ребер анестетик водится проксимально вблизи от места перелома. В случае, если проводится блокада межреберных нервов в большом количестве для послеоперационного обезболивания или в дополнение к общей анестезии она производится на уровне угла ребер. Это предполагает положение больного на боку или на животе, хотя раствор анестетика легко распространяется по межреберному промежутку на несколько сантиметров в обоих направлениях. Поэтому межреберные нервы, включая их латеральные ветви, могут рыть легко блокированы на уровне средне-подмышечной линии, когда пациент находится на спине.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Как проводится блокада межреберных нервов?

Блокада межреберных нервов не зависит от того, на каком уровне она производится, по средне-подмышечной линии или на уровне реберного угла. Чтобы предотвратить пункцию плевральной полости острие иглы должно находится как можно ближе к поверхности ребра. Ребро удерживается между 2-м и 3-м пальцами свободной руки. Игла, соединенная со шприцом с раствором местного анестетика, вводится между пальцами и продвигается до контакта с ребром. Игла направляется в сторону ребра, отклоняясь в цефоидальном направлении под углом к поверхности кожи приблизительно в 20° после того, как получен контакт с ребром, острие иглы спускается вниз по поверхности ребра, обходя его нижний край так, чтобы игла сохраняла прежний угол наклона. После этого игла вводится примерно на 3 мм в направлении внутренней поверхности ребра. В момент прокола наружной межреберной фасции ощущается провал или «щелчок». После этого в пространство между m. intercostalis interims и m. intercostalis intimus вводится 3 мл раствора местного анестетика. Альтернативная блокада межреберных нервов направлена на предупреждение пункции плевральной полости, заключается во введении иглы почти параллельно поверхности грудной клетки

Читайте также:  Перелом предплечья симптомы и первая помощь

Выбор местного анестетика зависит от конкретных условий. Блокада межреберных нервов большом количестве вызывает высокую концентрацию анестетика в крови, что может привести к системной токсической реакции, требует тщательного учета введенной дозы. Чаще всего используется; раствор лидокаина с добавлением адреналина 1:200 000 либо 0,5% бупивакаин так же с добавлением адреналина для снижения пиков; концентрации в плазме крови. Максимальная доза не должна превышать 25-30 мл.

Осложнения и меры их профилактики

Системная токсическая реакция возможна при проведении блокады межреберных нервов в большом количестве. Ее профилактика заключается в учете суммарной введенной дозы, использовании анестетиков, содержащих адреналин, а так же в общих мероприятиях, включающих проведение аспирационных проб перед каждым введением раствора.

Пневмоторакс может иметь место при случайной пункции внутреннего листка плевры, на фоне перелома ребер может быть следствием травмы. Возможность такого осложнения нужно всегда иметь в виду при блокаде межреберных нервов. В сомнительных случаях диагностика основывается на данных рентгенографии легких. Лечение зависит от объема и скорости поступления воздуха.

Блокада межреберных нервов редко осложняется инфекция при условии соблюдения правил асептики.

Гематома. Следует избегать множественных введений иглы и использовать иглы малого диаметра (25 гейдж и менее).

[20], [21], [22], [23]

Источник статьи: http://m.ilive.com.ua/health/blokada-mezhrebernyh-nervov_105468i15988.html

Adblock
detector