Виды блокад
Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при тяжелых травмах груди и ее органов.
Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную травме сторону, под лопатки подкладывают валик, руку на стороне блокады оттягивают книзу.
Врач кладет указательный палец левой руки на задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, смещая ее и кожу кнутри, производит инъекцию раствора новокаина выше перекреста мышцы с наружной яремной веной.
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
Сначала (после обработки операционного поля) тонкой иглой обезболивают кожу, потом через образовавшуюся «лимонную корочку» вводят длинную иглу кнутри и кверху по направлению переднебоковой поверхности тел позвонков. Иглой прокалывают задний листок влагалища грудиноключичнососцевидной мышцы и, сняв с иглы шприц, убеждаются, что не поврежден сосуд (нет кровотечения). Затем вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина. Появление симптома Горнера (псевдоптоз, миоз и энофтальм) свидетельствует о достижении желаемого эффекта.
Блокада межреберных нервов
Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.
При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.
Новокаиновая блокада межреберного нерва
При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.
Блокада плечевого сплетения
Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.
Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.
Схема новокаиновой блокады плечевого сплетения
1 — нервные стволы;
2 — ключица,
3 — ребро;
4 — точка введения инъекционной иглы.
Блокада средостения
Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.
Новокаиновая блокада средостения
Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому
Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.
Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.
Паранефральная новокаиновая блокада
1—точка введения инъекционной иглы;
2—ХII ребро;
3—почка;
4—длинная мышца спины.
При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная новокаиновая блокада
Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.
Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.
Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.
Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.
На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.
Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.
При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома.
«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова
Источник статьи: http://www.med312.ru/neotlozhnaya_hirurgicheskaya_pomosch/obezbolivanie/1958.html
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
- для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
- синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
- переломы ребер (межреберная блокада);
- множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
- воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).
- шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
- иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
- пинцеты, резиновые перчатки;
- спирт, йодонат;
- 0,25-2% растворы новокаина;
- стерильные шарики и салфетки, пластырь.
Техника выполнения:
1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;
2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;
3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;
4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;
5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;
6) обложить место инъекции стерильными салфетками;
7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;
8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);
9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;
10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);
11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;
12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;
13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.
Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:
1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);
2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);
3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;
4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.
Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:
1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.
Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:
1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина
Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:
1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;
2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;
3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.
Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:
1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;
2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;
3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.
Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:
1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.
Дата добавления: 2014-12-17 ; Просмотров: 4342 ; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник статьи: http://studopedia.su/13_173459_novokainovie-blokadi.html