Меню

Боковой снимок перелома челюсти

Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстей и зубов

При травматических повреждениях челюстно-лицевой области обя­зательно проводят рентгенологическое исследование. В тех случаях, ког­да клинический диагноз перелома не вызывает сомнений, рентгенограм­му выполняют не только с целью документации, но также для получе­ния дополнительной ценной информации о характере и локализации перелома, числе, положении и смещении отломков и осколков, состо­янии корней зубов и лунок. На повторных рентгенограммах, произве­денных после репозиции, оценивают правильность сопоставления отлом­ков и динамику течения перелома (снимки нижней челюсти выполняют через 2 нед и 2—3 мес, средней зоны лица — через 3—4 нед после репози­ции).

На долю переломов челюстей приходится около 2 % всех переломов костей скелета, причем преобладают переломы нижней челюсти, которые нередко сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа.

Рентгенологические признаки перелома. Взависимости от механизма воздействия различают прямые (возникающие в месте приложения силы) и непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздейст­вия), переломы.

Перелом может быть одиночным (рис. III.339) и множественным (перелом кости в нескольких местах; рис. III.340).

С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости выделяют поперечные, продольные и косые переломы.

В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височно-нижне-челюстным суставом возможны вне- и внутрисуставные переломы. В связи с вариабельностью уровня прикрепления капсулы некоторые переломы шейки мыщелкового отростка являются внутрисуставными. Хуже всех вы­являются переломы мыщелкового отростка.

Основными рентгенологическими признаками перелома являются на­рушения целости кости и смещение отломков, свидетельствующее о полном переломе кости (рис. Ш.341, II 1.342).

При поднадкостничных неполных переломах (трещины) смещения от­ломков не происходит. Смещение обусловлено действующей силой и со­кращением прикрепляющихся к отломкам мышц. Переломы с повреждени­ем кожных покровов, разрывом слизистых оболочек, проходящие через кортикальную пластинку лунок, верхнечелюстную пазуху и полость носа относят к открытым. Воспалительные изменения пародонта и периапи-кальных тканей зубов, расположенных на линии перелома, могут быть при­чиной возникновения травматического остеомиелита.

Смещение отломков, обнаруженное на рентгенограмме,— патогномо-ничный признак перелома, исключающий необходимость отличительного распознавания (см. рис. Ш.341, 111.342). Для выявления смещения отлом­ков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаим­но перпендикулярных проекциях.

При клинической картине, подозрительной на наличие перелома, если на рентгенограммах перелом не диагностируется, через 2—-3 дня выполня-

Рже. Ш.339. Ортопантомограмма. Косой открытый перелом в области переднего отдела нижней челюсти справа без смещения отломков проходит через лунки 1|1. Уменьшение высоты межзубных перегородок на VS длины корней (I степень).

Рис. III.340. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Двой­ной открытый перелом нижней челюсти в области угла слева и соответственно клыку справа. Межчелюстная бимаксилдярная фиксация.

Рис. III.341.Рентгенограмма переднего отдела
нижней челюсти вприкус. Открытый перелом
альвеолярной части в области 2|12 со смещением
отломка. _

ют повторные снимки. Вследствие остеопороза и резорбции костных бало-чек на концах отломков линия перелома становится более широкой и лучше определяется на рентгенограмме.

Вследствие нарушения целости костных балок линия перелома опреде­ляется в виде полосы просветления с нечеткими контурами. Наиболее от­четливо линия перелома видна при нарушении целости кортикальных отде­лов кости (кортикальных пластинок челюсти или лунки).

Изображение линии перелома на снимке меняется в зависимости от проекционных условий исследования. В случае прохождения центрального луча параллельно плоскости перелома на снимке видна полоса или линия разрежения костной ткани. При переломе язычной и щечной кортикальных пластинок нижней челюсти на разных уровнях на снимке видны как бы две линии перелома, образующие овал и симулирующие оскольчатый перелом (рис. III.343). Выполнение панорамных томограмм в этих случаях разрешает диа­гностические трудности.

Рис. Ш.343. Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой про­екции. Открытый перелом в области угла нижней челюсти, проходящий через лунку [Т. Периостальные наслоения в виде шипа по нижнему краю. Перелом язычной и щечной кортикальных пластинок произошел на разных уровнях, линия перелома имеет форму овала, симулируя оскол ьчатый перелом.

Читайте также:  Симптомы перелома шеи у собаки

При продольном смещении с захождением отломков вследствие их су­перпозиции зона перелома выглядит как полосовидный участок уплотне­ния. В сложных случаях диагностики переломов существенную помощь может оказать компьютерная томография (рис. II 1.344).

12.6.1. Переломы нижней челюсти

Анатомические особенности строения нижней челюсти предопределя­ют излюбленную локализацию переломов: на уровне клыка, по сред­ней линии (соответственно межчелюстному шву), в области угла и шейки мыщелкового отростка (см. рис. Ш.340).

Среди факторов, влияющих на смещение отломков (направление дей­ствующей силы, масса самого отломка), наибольшее значение имеет тяга мышц, прикрепляющихся к отломку.

Смещение с захождением отломков происходит при поперечных и косых переломах в области ветви челюсти, двойных переломах тела челюс­ти, переломах шейки мыщелкового отростка. В 40 % случаев наблюдаются двойные, в 4,5—6 % — тройные переломы.

При травматических повреждениях нижней челюсти рекомендуется следующий подход к рентгенологическому исследованию: 1) всем больным выполняют прямую обзорную лобно-носовую рентгенограмму, дающую возможность выявить множественные переломы других костей (скуловых дуг, покровных костей черепа), некоторые из которых клинически выраже-

Рис. III.344. Электрорентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Перелом в области угла нижней челюсти справа. Зубы шинированы.

ны нечетко и иногда являются случайной рентгенологической находкой. Вследствие проекционных искажений величина диастоза на этих снимках больше, чем в действительности; 2) для того чтобы получить представление о состоянии альвеолярной части, кортикальных пластинок лунок и зубов в области перелома производят внутриротовые контактные рентгенограммы. При невозможности этого выполняют внеротовые рентгенограммы в косых контактных проекциях. В каждом конкретном случае выбор методики оп­ределяется локализацией перелома; 3) для исследования передних отделов челюсти производят прямую панорамную рентгенографию; 4) при перело­мах тела, угла и ветви челюсти выполняют ортопантом о граммы или боко­вые рентгенограммы (см. рис. III.339, III.342; рис. III.345, III.346); 5) при переломах мыщелкового отростка производят ортопантомограммы, боко­вые рентгенограммы тела и ветви нижней челюсти (см. рис. III.342). При переломах головки и высоко расположенных переломах шейки необходимы томограммы или зонограммы височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции с открытым ртом.

В раннем детском возрасте преобладают поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки, смешение отломков наблюдается редко. У детей в

Рис.Ш.345. Ортопантомограмма. Двусторонний перелом тела нижней челюсти — линия перелома справа проходит между 61 и «51, слева — в области угла. Отломок смещен вертикально. Открытый прикус — отсутствуют контакты между передни­ми зубами.

Рис. III.346.Фрагмент рентгенограммы нижней челюсти в левой лобно-носовой проекции. Перелом основания мышелкового отростка с угловым смещением от­ломков.

возрасте 3—9 лет наиболее слабым местом при травме является шейка мы-щелкового отростка. На долю переломов шейки (травма только шейки или в сочетании с повреждениями других отделов) приходится 30 % всех пере­ломов нижней челюсти.

12.6.2. Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти часто сочетаются с повреждением других костей лицевого черепа и иногда основания черепа. С учетом «линий сла­бости» Лефор выделил три типа переломов, которые в чистом виде наблю­даются крайне редко. Верхний перелом (тип Лефор III) — линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости, происходит отлом скуловой кости с верхней челюстью и носовыми костями от основания черепа. Средний перелом (тип Лефор II) — плоскость перелома идет через носовые, слезные кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, наблюдается отлом верхней челюсти от основания черепа и скуловой кости. При нижнем переломе (тип Лефор I) плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки (отлом альвеолярного отростка), верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости (рис. III.347). При этих переломах происходят смещение альвеолярного отростка с зубами и нарушение при­куса. Косвенным рентгенологическим признаком перелома является сни­жение пневматизации верхнечелюстной пазухи в связи с кровоизлияниями и нарушением целости одной из ее стенок. Переломы средней зоны лица

Читайте также:  Почему больно вставать на ногу после перелома

Рис. Ш.347. Рентгенограмма области моляров и премоляров во второй контакт­ной проекции. Перелом альвеолярного отростка — линия перелома проходит над верхушками корней 14567 к бугру верхней челюсти. Перелом скуловой дуги.

могут вызвать травматический гайморит. Кровоизлияния и отечность мяг­ких тканей шеки на обзорной рентгенограмме симулируют картину затем­нения верхнечелюстной пазухи. В дифференциальной диагностике помога­ют ортопантомография, томография и зонография, предпочтительно в вер­тикальном положении больного. При нарушении целости тела челюсти и попадании воздуха в мягкие ткани возникает эмфизема с типичной рентге­нологической картиной.

Ввиду сравнительно быстрой соединительнотканной фиксации отлом­ков даже при смещении их возникают выраженные деформации и функци­ональные нарушения, для устранения которых требуются сложные рекон­структивные операции. Этим обусловлена необходимость распознавания травматических повреждений в возможно более короткие сроки для прове­дения репозиции отломков.

При травматических повреждениях верхней челюсти выполняют сле­дующие снимки: 1) подбородочно-носовую рентгенограмму; 2) полуакси­альную или аксиальную рентгенограмму; 3) боковую обзорную рентгено­грамму черепа; 4) ортопантомограмму; 5) для исследования фронтальных отделов челюсти — прямую панорамную рентгенограмму; 6) для оценки со­стояния альвеолярного отростка и зубов в зоне перелома — внутриротовые контактные рентгенограммы, рентгенограммы твердого неба вприкус, вне-ротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

12.6.3. Перелом скуловой кости

Наиболее часто встречаются переломы височного отростка скуловой кости, который отделяется и от височной кости, и от тела скуловой, при этом отломок смещается кнутри и книзу (см. рис. II 1.347).

При травме скуловой кости часто происходит смещение ее тела кнутри, внедрение в верхнюю челюсть, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху.

Для локализации перелома и определения смещения отломков выпол­няют рентгенограмму черепа в аксиальной проекции. Достаточно инфор­мативна прицельная тангенциальная рентгенография этой области: кассету с пленкой помещают ниже угла челюсти, центральный луч направляют сверху вниз по касательной к скуловой дуге перпендикулярно пленке.

Сращение перелома происходит в результате метаплазии сгустков крови в околочелюстных мягких тканях (паростальная мозоль), за счет ре­акции эндоста, выстилающего костномозговые пространства (эндостальная мозоль) и реакции надкостницы (периостальная мозоль).

Ориентировочно через 35 дней после травмы остеоидная ткань обыз-вествляется и превращается в костную. На рентгенограмме оссифициро-ванные периостальные наслоения чаще всего определяются в виде линей­ной тени по краю нижней челюсти. Хотя восстановление структуры кост­ной ткани в зоне линии перелома заканчивается через 3—4 мес, линия перелома на снимках видна на протяжении 5—8 мес. Ориентация костных трабекуп в плоскости перелома отличается от преимущественно горизон-

Рис. Ш.348. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Огне­стрельное ранение. Множество инородных металлических тел (дробь) и осколков преимущественно в переднем отделе нижней челюсти.

тального направления основных костных трабекул в рядом расположенном губчатом костном веществе.

Рассасывание мелких осколков продолжается 2—3 мес. Сращение пере­лома в области головки и шейки мыщелкового отростка происходит бы­стрее (уже через 3—4 мес линия перелома не определяется; рис. Ш.348).

12.6.5. Осложнения сращения переломов

Одно из часто возникающих осложнений переломов челюстей — трав­матический остеомиелит. К осложнениям относится также формирование по линии перелома ложного сустава (псевдоартроза) со стойким нарушени­ем непрерывности кости, вследствие чего возможно возникновение не­свойственной этому отделу подвижности (рис. Ш.349). Образование лож­ного сустава может быть обусловлено неправильным сопоставлением и фиксацией отломков, интерпозицией между ними мягких тканей, тяжестью травмы (потеря значительной части кости, размозжение мягких тканей), нарушением кровоснабжения отломков кости.

Читайте также:  Питание перелом пяточной кости

Рис Ш.349. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Ложный сустав.

Обнаружение патологической подвижности кости при клиническом исследовании дает возможность поставить диагноз ложного сустава. Одна-ко патологическая подвижность может отсутствовать в связи с фиксацией отломков фиброзной тканью. В этих случаях наиболее информативно рент­генологическое исследование в двух взаимно перпендикулярных проекци­ях, иногда в сочетании с томографией.

На рентгенограмме ложного сустава отсутствует соединяющая отломки тень костной мозоли, концы отломков закруглены и сглажены, иногда по­крыты замыкательной кортикальной пластинкой (см. рис. Ш.349). Про­странство между отломками, заполненное соединительной тканью, называ­ют суставной щелью. В зависимости от выраженности процессов костеоб-разования и формы отломков различают атрофические и гипертрофические ложные суставы.

12.6.6. Вывих нижней челюсти

В связи с топографоанатомическими осо­бенностями строения височно-нижнечелюст-ного сустава чаще всего возникают передние вывихи. Причиной вывиха является травма или чрезмерно широкое открывание рта, в частности при выполнении врачебных манипу­ляций. Различают вывихи полные и неполные (подвывих), односторонние и двусторонние.

Цель рентгенологического исследования — определить, не сочетается ли вывих с перело­мом мыщелкового отростка. Для диагностики вывиха выполняют рентгенограммы по Парма или томограммы. На томограмме в боковой проекции выявляется суставная впадина, го-

Рис. III.350. Рентгенограмма левого височно-нижнечелюстного сустава по Парма. Передний вывих — головка мыщелкового отростка в подви­сочной ямке.

ловка мыщелкового отростка при вывихе располагается кпереди от суставно­го бугорка в подвисочной ямке (рис. Ш.350).

Вывихи в других направлениях (кзади, кнаружи и кнутри) встречаются редко и, как правило, сопровождаются переломами мы шелкового отростка и височной кости.

12.6.7. Вывихи и переломы зубов

Вывихи и переломы зубов происходят при острой травме и удалении зуба или корня (рис. Ш.351, Ш.352). Хроническая травма зубов имеет место при аномалиях прикуса и после неправильно проведенных ортопеди­ческих вмешательств.

При вывихе происходят разрыв тканей пародонта и изменение положе­ния зуба в лунке (частичный или полный вывих). В случае смешения зуба из лунки на рентгенограмме отмечаются расширение периодонтальной щели у верхушки и деформация щели. Вывихи зубов чаще всего происходят в переднем отделе верхней челюсти. При вколоченном вывихе с разруше­нием кортикальной пластинки лунки периодонтальная щель в периали-калъной области отсутствует. Вколоченные вывихи молочных зубов могут сопровождаться повреждением соответствующих зачатков постоянных зубов с нарушением их формирования и гибелью. При травме временного зуба без повреждения пульпы рассасывание корня происходит в обычные сроки.

Линия перелома может располагаться поперечно (см. рис. Ш.352) или косо в любой части корня и шейки, между шейкой и серединой корня;

Рис. Ш.351. Внутриротовая Рис. Ш.352. Внутриротовая рентгенограм-

рентгенограмма вприкус. Обло- ма переднего отдела верхней челюсти

мок корня 6] в верхнечелюстной вприкус. Поперечный перелом корня Ц>

пазухе, перелом нижней стенки зубы шинированы,

пазухи. Изогнутый корень J|.

между серединой корня и верхушкой; встречаются также продольные пере­ломы корня и коронки.

При переломах и вывихах зубов рентгенологическое исследование по­зволяет установить, нет ли перелома кортикальной пластинки и альвеоляр­ного отростка.

Сращение перелома происходит редко. На рентгенограмме в этих слу­чаях определяется муфтообразное утолщение зуба, изображение линии перелома исчезает в результате образования дентина.

При сохранении пульпы при анализе повторных снимков обращают внимание на наличие или отсутствие заместительного дентина в полости зуба и каналах, состояние отломков корней, периодонтальной щели и кор­тикальной пластинки лунки.

Погибшую при травме пульпу постоянного зуба удаляют и производят пломбирование каналов отломков, которые могут быть скреплены штиф­том. При дефекте коронки используют вкладки на штифте, длину и глуби­ну введения которого определяют с учетом размера корня. На повторных рентгенограммах оценивают состояние периодонтальной щели и корти­кальной пластинки лунки.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 5266 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник статьи: http://helpiks.org/3-84291.html

Adblock
detector