Меню

Болит место перелома после снятия шины

перелом челюсти, боль после снятия шин!

#1 fearnewstyle

  • Пользователи
  • 10 сообщений
  • Здравствуйте уважаемые форумчане и стоматологи.У меня перелом в области суставного отростка и в области подбородка со смещением. В местной больнице мне сделали шинирование шинами Васильева, а в областной потом остеосинтез отростка. Уже прошло 1.5 месяца с момента установки шин и вот только вчера шины Васильева сняли, пару дней назад сняли тяги и я начал даже жевать(нетвердую пищу, такую как разваренная кортошка и тд), но когда сняли шины, то стало очень тянуть нижнюю челюсть(тянущая боль) в месте перелома ближе к зубам, такое чувство что она в любой момент снова сместиться. Особенно это чувствуется при поворотах головы.Подскажите так и должно быть?
    ЗЫ тянет уже второй день

    Вот рентгенограммы периода моей болезни:

    13 апреля 2010г момент перелома челюсти:

    17 мая 2010г(11 мая делали остеосинтез) прошло порядком чуть больше месяца:

    и 25 мая за два дня до снятия тяг(когда делали остеосинтез, сняли резиновые тяги и поставили 2 проволочные):

    #2 doktor-angel

  • Специалисты
  • 2 398 сообщений
  • #3 fearnewstyle

  • Пользователи
  • 10 сообщений
  • Источник статьи: http://medicinform.ru/index.php/topic/73409-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D1%88%D0%B8%D0%BD/

    Что будет после снятия шинирования челюсти. Больно ли делать шинирование при переломе нижней челюсти? Сколько стоит терапия

    Переломы верхней и нижней челюсти часто сопровождаются смещением обломков. Для их репозиции (сопоставления) в стоматологической практике применяют шинирование челюсти. Этот метод фиксирует сломанную кость и обездвиживает ее на период от 3 до 6 недель.

    Особенности процедуры

    Важно! Шина крепится за уцелевшие, плотно сидящие в лунках зубы. Но так как большинство из них приходится удалять, хирург проделывает отверстия в кости для фиксации.

    Так как травмы со смещением зачастую являются открытыми и сопровождаются разрывом слизистой, условно считается, что они происходят с проникновением микробов в ткани. Поэтому всегда назначают антибактериальную терапию. Дополнительно показаны противостолбнячные инъекции.

    Виды шинирования

    Методика лечения выбирается исходя из типа переломы. Существует несколько видов шинирования:

    Важно! Перед процедурой проводят рентгенологическую диагностику. Она необходима для определения характера травмы, количества осколков и направления их смещения.

    Реабилитационный период

    После установки шины начинается сложный реабилитационный период. Он длится от 3 недель до полутора месяца. Все это время необходимо тщательно соблюдать гигиену ротовой полости.

    Важно! Первые несколько дней после установки шины зубы могут сильно беспокоить: отмечаются ноющие, распирающие боли.

    Основное затруднение возникает с питанием. Еду в пюреообразном виде вводят через трубочку. Но при двухчелюстном шинировании этот способ не всегда осуществим. Приходится подавать пищу через катетер. Его располагают на нижней челюсти в просвете за крайними зубами – «восьмерками».

    К режиму питания во время реабилитации предъявляются определенные требования:

    Отмечается, что в период реабилитации больные значительно теряют в весе. Однако после снятия шин пациенты быстро возвращаются в форму. Шины снимаются только после контрольной рентгенографии. На снимке должна быть отчетливо видна костная мозоль, перекрывающая линию перелома.

    Однако восстановление на этом не заканчивается. В течение 2 – 3 недель пациент должен питаться так же, как и с наложенными шинами. Для восстановления функциональности челюсти назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

    Сегодня – наиболее эффективный способ восстановления поврежденного зубного ряда. Также существуют специальные наружные приспособления, позволяющие избегать соединения двух челюстей. Однако они громоздкие, создают сильное неудобство, непрочные, затрудняют гигиену и неэстетичные.

    При вывихе или переломе челюстных костей необходимо провести шинирование челюсти. Первым делом требуется сделать поврежденной области, затем врач после обследования поставит диагноз и спланирует дальнейшее лечение.

    Скажем сразу, все зубы в области перелома придется удалить. После обломки челюстей собираются как мозаика и фиксируются специальными приспособлениями, которых в арсенале у стоматолога огромное множество. Процесс восстановления и исправления прикуса длительный, так что придется запостись немалым терпением и выдержкой.

    Виды шинирования челюсти при переломе

    Травмы костной ткани могут быть без смещения и со смещением. Для шинирования нижней челюсти и верхней применяют шину в зависимости от степени тяжести полученного перелома. В медицинской практике широко используют следующие методики:

    1. Одностороннее шинирование применяют при переломе одной из половинок нижней или верхней челюстей. В качестве шины берется медная проволока, которую крепят с помощью назубного шинирования на поврежденный участок. Если в месте перелома остались зубы, то шину объединяют в единую систему и размещают на шейке зубов.
    2. Двухстороннее шинирование с фиксацией на челюсти с двух сторон. При двухстороннем наложении шины на одну челюсть применяется более жесткая проволока, чем при одностороннем. Дополнительно для надежной фиксации на моляры могут быть установлены кольца и крючки.
    3. Двухчелюстное шинирование челюстей используют при двухстороннем переломе со смещением отломков. Применяется такая шина в очень тяжелых случаях при серьезных повреждениях со смещением. На неподвижные зубы ставят медную проволоку, если такие имеются. При наличии шатающихся зубов шину устанавливают в просверленные отверстия в альвеолярной кости. Затем обе челюсти соединяются с помощью резиновых колец, которые крепятся за крючки.
    Читайте также:  Что явилось следствием коренного перелома в ходе войны

    При жестком закреплении челюстей между собой человек не может самостоятельно открывать рот, что ускоряет процесс заживления переломов, трещин и восстановление . В качестве вспомогательного фиксирующего приспособления ставится подбородочная праща, которая надежно прижимает подбородок вверх.

    Лечение при помощи шинирования челюстей

    Процесс наложения шины это только начало лечения. После шинирования перелома челюстей пациенту нет возможности открыть рот, поэтому придется долго сидеть на жидких супчиках и кашках. А после снятия шины потребуется долгое время для разработки челюсти.

    Чтобы максимально повысить отдачу от установленных приспособлений и чтобы лечение прошло гладко, нужно соблюдать рекомендации стоматолога и правильно питаться.

    • Питаться лучше всего через трубочку, а сама пища должна иметь кашеобразный вид. К употреблению рекомендуются калорийные коктейли и кефиры.
    • Категорически запрещено распитие спиртных напитков при наложении двухчелюстной шины. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать рвотный рефлекс, и пациент может захлебнуться собственной рвотой из-за невозможности открыть рот.
    • Снижение массы. Даже при полноценном питании потеря веса неизбежна, так как процесс пережевывания и усвояемости пищи затруднен. Как правило, после лечения прежний вес восстанавливается.
    • Восполнение кальция. Для скорейшего заживления костных швов требуется употреблять с пищей продукты с содержанием кальция. Много кальция имеется в кисломолочных продуктах, грецких орехах, кунжуте.

    Стоматология сегодня располагает современными аппаратами и шинирование челюсти возможно без соединения с другой. К сожалению, такие приспособления зачастую неудобны, громоздки, непрочны, мешают умываться и смотрятся ужасно.

    Челюсть – это две противопоставленные костные структуры, располагающиеся в ротовой полости, которые служат для открывания и закрывания рта. При физических воздействиях на данный орган может произойти перелом челюсти, в таких случаях назначают наложение шины.

    Шинирование при переломе нижней челюсти осуществляется высококвалифицированным стоматологом-хирургом. Первостепенная задача – это сопоставить отломки в правильном положении (репозировать) и вернуть анатомическое расположение свода зубов. Чтобы дальнейшее лечение было более эффективным, пострадавшему нужно оказать доврачебную помощь.

    Первая помощь при травме

    • остановка кровотечения (применение ватных тампонов);
    • приложение к больной области холодного компресса;
    • принятие обезболивающих медикаментов (при сильных болевых синдромах анальгетики вкалывают внутримышечно);
    • осуществить перевязку, с помощью наложения фиксирующей повязки (данная процедура не рекомендована, если пострадавший находится в бессознательном состоянии).

    Вовремя оказанная доврачебная помощь значительно ускорит процесс выздоровление пациента.

    Лечение

    При тяжелых переломах со смещением и присутствием большого количества осколков назначается остеосинтез (фиксация раздробленных частей кости хирургическими скобами, пластинами, винтами). Также скрепляющими материалами служат титановая проволока, полиамидные нити, застывающие полимеры.

    Самой распространенной методикой является применение остеосинтеза с металлическими пластинками. В ходе операции надрез производится только с одной стороны лица, далее костные отломки репозируются и надежно фиксируются.

    Метод шинирования

    Осколки закрепляются при помощи конструкции из полимеров (пластмасс) или проволоки. Наиболее эффективные методики накладывания шин:

    • ленточная шина Васильева – простая и удобная фиксация;
    • алюминиевая конструкция Тигершдедта – ход операции выполняется индивидуально для каждого больного, крепеж обеспечивает равномерную нагрузку на зубы и челюсть;
    • односторонняя – применяется, если сломана одна часть верхней или нижней челюсти, в качестве фиксатора используется медная проволока;
    • двухсторонняя – в этом случае применяется титановая проволока с обеих сторон;
    • 2-х челюстная – назначается в особо тяжелых случаях при множественных переломах верхней и нижней локаций со смещениями.

    Использование того или иного рода наложения шин зависит от характера полученной травмы и возможных осложнений.

    Шинирование челюсти поможет избежать развития различных патологий:

    • смещение осколков, провоцирующее повреждение тканей;
    • хронического вывиха (повторной травмы);
    • воспалений;
    • заражения поврежденного участка инфекциями.

    Реабилитационный период

    После получения травматизма и проделанной операции пациенту назначают прохождение укрепляющей терапии и физиопроцедур, при этом должна соблюдаться тщательная гигиена ротовой полости. Восстановительные процедуры включают:

    • в область перелома вводят инъекции с стероидными препаратами (антибиотики) на протяжении пяти дней;
    • прием витаминов группы В, С, D, P ускоряющих регенеративные способности организма;
    • магнитотерапия и УВЧ помогает снять отеки и болевые ощущения;
    • электрофорез применяется после двух недель получения травмы;
    • механическая терапия позволяет восстановить жевательную функцию и мышечную память, назначается после снятия шин.

    В период реабилитации больной питается исключительно жидкой пищей, которая подается через специальную трубку. В рацион рекомендуется включить кальцийсодержащие продукты, ограничить прием соли и специй. Вся пища должна быть не горячей (40-50 градусов).

    При соблюдении правильного режима питания и выполнения вышеописанных процедур шинирование снимается на 40-65 день после наложения. При переломах легкой степени (без смещений и осколков) может накладываться обычная пращевая повязка, сроком до 3-4 недель. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистами и пройти диагностику, чтобы снизить риск развития осложнений.

    Альтернативные названия: наложение шины при переломе челюсти, англ.: splinting jaw.

    Читайте также:  Открытый перелом пальца у детей

    Переломы челюстей представляют серьезную проблему в челюстно-лицевой хирургии. Сложность их заключается в том, что на челюсть невозможно наложить гипс, к тому же, для сращения переломов требуется длительная фиксация отломков, что делает весьма затруднительным питание пациентов с переломами челюсти.

    Эффективно лечить переломы челюстей помогает шинирование. Под этим термином подразумевается объединение костных обломков челюсти, с расположенными на них зубами, в единый блок посредством механических приспособлений (шин и скоб). Задача этой процедуры — сопоставление сломанных костей и обеспечение их неподвижности на время, необходимое для заживления перелома.

    Когда необходимо шинирование челюсти

    Показаниям для шинирования являются переломы верхней и нижней челюсти. Шинирование должно осуществляться как на догоспитальном этапе – во время транспортировки пациента в больницу, так и на госпитальном – во время оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

    Временное шинирование необходимо, чтобы уменьшить травматизацию мягких тканей челюсти и ротовой полости во время транспортировки пациента в больницу. В этом случае производится плотная фиксация нижней челюсти к верхней с помощью повязки по Гиппократу или посредством пращевидной повязки Померанцевой-Урбанской. Постоянное шинирование осуществляет челюстно-лицевой хирург.

    Способы шинирования челюстей при переломах

    Для фиксации отломков челюстей при переломах разработано огромное количество шин. Конкретную шину и метод фиксации выбирает врач в зависимости от типа перелома, количества костных отломков, от степени их смещения.

    Можно разделить способы на следующие группы:

    Шинирование челюстей посредством назубных шин, изготовленных вне лаборатории.

    • шинирование по Тигерштадту с помощью гладких шин-скоб, шин-скоб с распорочным элементом (изгибом) и шинами с зацепными петлями;
    • шинирование по Вихрову-Слепченко;
    • шинирование стандартными назубными шинами.

    Эти методы используются чаще всего при линейных переломах без выраженного смещения отломков, а также для профилактики патологических переломов нижней челюсти из-за остеопороза.

    Шинирование шинами лабораторного изготовления:

    • зубнонаддесневой шиной Вебера;
    • шиной Ванкевича и Ванкевича-Степанова;
    • каповыми назубными шинами с фиксаторами.

    Шины, изготовленные в лаборатории, устанавливают при сложных переломах, с выраженными дефектами костной ткани, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии (сахарного диабета, инсульта и др.).

    Противопоказаний к шинированию челюстей как таковых нет – в любой ситуации врач подберет метод, который позволит обеспечить неподвижность челюстей.

    Особенности шинирования челюстей

    В большинстве случаев шинирование осуществляется под местной анестезией, у детей операцию лучше производить под наркозом. За 6-8 часов до операции запрещается есть, за 2 часа – пить. На этапе подготовки обязательно выполняется или ортопантомография или КТ (МРТ).

    Очень часто при переломе челюсти на линии перелома размещается зуб. В большинстве случаев требуется его удаление, чтобы уменьшить риск гнойно-септических осложнений. Примерно в 76% случаев оставленный зуб приходится удалять через 1-2 недели, так как он является проводником инфекции.

    У детей до 3 лет при переломе челюстей предпочтение отдается не шинированию, а наложению костного шва. Подобный метод может применяться и у детей более старшего возраста, но с осторожностью.

    Послеоперационный период

    Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты, перенесшие шинирование челюстей, — затруднения при приеме пищи. При некоторых типах шнинирования пациент может принимать только жидкую пищу через трубочку. В этом случае врач обязательно дает рекомендации по рациону – необходимо принимать высококалорийную, сбалансированную и обогащенную витаминами пищу. Но даже при полноценном питании у 95% пациентов отмечается снижение массы тела, так как полноценным назвать процесс пищеварения нельзя – отсутствует этап пережевывания пищи.

    Заживление переломов челюсти длится от одного до 3-4 месяцев.

    Литература:

    1. Копейкин В.Н.: Ортопедическая стоматология: Учебник-Изд.2-е, доп.- М.:Медицина, 2001.- 624с.
    2. Травматология челюстно-лицевой области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.

    При травме лица происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. Если травмирующий удар превышает запас прочности тела челюстей, происходит перелом челюсти. Причины: падение с высоты, травмы при ДТП, бытовые, спортивные.

    Признаки перелома: деформация скулы, изменение прикуса, невозможность сомкнуть зубы. Если окружающие ткани целые – перелом закрытый. Повреждены ткани лица и слизистой рта – открытый перелом.

    Неполный перелом, если части челюсти не сместились. Полный перелом диагностируется при смещении фрагментов, редко встречается оскольчатый перелом.

    Симптомы перелома

    На травму лицевых костей указывают определенные симптомы. Они видны визуальноили ощущаются пострадавшим:

    1. Кровоизлияние и отечность поврежденной зоны, что придает асимметричность чертам лица.
    2. Боль при пальпировании, усиливающаяся от движений ртом.
    3. Нарушение прикуса.
    4. Смещение отколотых частей челюсти.

    В зависимости от места прохождения разлома травмы бывают:

    • по центру резцов – серединный;
    • в области клыка – клыковой;
    • между первым резцом и боковыми – резцовый;
    • по подбородку – ментальный;
    • за 8-м зубом – угловой;
    • верхняя треть — перелом ветви;
    • основы мыщелкового отростка;
    • в зоне мыщелкового отростка – цервикальный;
    • в зоне венечного отростка – коронарный.

    Первая помощь

    Правильная первая помощь при подобной травме гарантирует успех дальнейшего лечения. Если пострадавший в сознании и дыхание не нарушено, надо зафиксировать челюсти повязкой. Свести и забинтовать через низ подбородка и макушку. Использовать средства, находящиеся под рукой: подложить под верхние зубы фанерку, обездвижить челюсти платком или шарфом.

    Читайте также:  Перелом большой бедренной кости у пожилых

    Если человек в бессознательном состоянии, надо прежде убедиться, что он может дышать. Очистить рот, если необходимо и не допустить заглатывания языка (посадить или положить на бок).

    Стерильным материалом тампонировать или прижать рану, чтобы остановить или уменьшить кровотечение. Приложить холод к травмированной поверхности и дать обезболивающий препарат, чтобы снять шок, болевой синдром. Лучший вариант внутримышечный укол, если нет, то анальгетики (промедол, налбуфин, фентанил). Стараться держать пострадавшего в сознании. Доставить в больницу, как можно скорее.

    Лечение и шинирование при переломе нижней челюсти

    При диагностировании после осмотра делают рентген. Врачи проверяют, не травмирован ли позвоночник, есть ли сотрясение мозга, внутричерепное кровотечение.

    Основной способ лечения травмы — шинирование. Челюсть фиксируется наложением шины до полного сращения. Обычно это длится 1-1,5 месяца. Врачи производят:

    • Обработка и дезинфекция полученных ран;
    • Сопоставление, скрепление фрагментов с применением титановых пластин и винтов;
    • Наложение шины для обездвиживания челюсти;
    • Противовоспалительная терапия.

    Шинирование зубов при переломе челюсти

    Вначале надо сделать панорамный снимок, чтобы подобрать способ фиксации. Шинирование производится специальными конструкциями (съемными или несъемными) для фиксации и правильного сращения отломков. Используется проволочная или пластмассовая конструкция, чтобы зафиксировать поврежденные места:

    • Односторонний перелом – проволочная шина устанавливается на одной стороне;
    • При множественном переломе – устанавливается 2-сторонняя конструкция с жесткой основой с использованием крючков и колец;
    • Если сломаны обе челюсти и произошло смещение – ставится 2-челюстная шина, крепится к зубам медной проволокой. Челюсти фиксируются резиновыми кольцами, крепящимися к крючкам;
    • Пластмассовая шина накладывается под подбородком и бинтуется через макушку для фиксации. Используется при транспортировке больного в травмотологию.

    Шинирование зубов при переломе нижней челюсти

    Определяют с помощь рентгеновского снимка челюсти степень повреждения. В области излома зубы удаляют. Отломанные фрагменты кости скрепляются специальными фиксаторами. Накладывают шину.

    По показаниям выбирают вид шинирования: одностороннее или двухстороннее. Шинирование необходимо, если обломки смещены. Это единственный способ для полной иммобилизации частей и правильного их сращения.

    Остеосинтез (операция соединения осколков в целое) проводится для прочной фиксации фрагментов в правильном расположении с помощью различных приспособлений. Используют проволока, винты, штифты, спицы, пластинки из материалов, неподверженных коррозии. Если консервативные методы не дают необходимой иммобилизации отломков челюсти применяют остеосинтез. Этот метод применяют если:

    • на отломках нет устойчивых зубов;
    • отломки сольно смещены;
    • перелом со смещением прошел за зубами;
    • перелом оскольчатый;
    • необходимо проводить реконструктивную операцию и остеопластику.

    Операцию проводят под наркозом, так как необходимо разрезать мягкие ткани для вставки крепящих пластин и фиксаторов.

    Используются методы остеосинтеза:

    1. Осколки скрепляются костным швом. Материал – капроновая нить, проволока из нержавеющей стали, титана.
    2. Соединение осколков с использованием накостных мини-пластин, крепящихся шурупами.
    3. Использование быстротвердеющих пластмасс для иммобилизации отломков.
    4. Применение клея остеопласт.
    5. Никелево-титановые скобы. Форма скоб выбирается в соответствии с характером и расположением перелома.
    6. Спицы Киршнера.
    7. Комбинированные способы — для надежности и прочности крепления.

    Есть множество других способов, методик и техник. Подбирать наиболее приемлемые для конкретного случая надо с помощью врачей — профессионалов в этой области.

    Шины на зубах при переломе

    Шинирование зубов при переломе — один из способов иммобилизации. Используют ленточные стандартные или индивидуальные (изготовленные для конкретного пациента) шины. Специальные межчелюстные эластичные тяги обеспечивают правильное положение отломков.

    Это затрудняет прием пищи и уход за зубами и слизистой рта, но дает хороший результат лечения. После снятия шины надо пройти реабилитационный период. Назначаются физпроцедуры и челюстная гимнастика. Больной должен проявить настойчивость и приложить усилия для укрепления мышц и восстановления их функций.

    Питание при шинировании зубов

    При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты. Употреблять при приготовлении пищи растительные жиры.

    После снятия шины нельзя сразу употреблять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.

    Важно правильное ведение медицинской карты пациента, ведь реабилитация может проводиться в разных клиниках. Кроме того эта документация необходима для установки тяжести полученных повреждений, для оформления больничных листов, страховых документов.

    В ходе лечения гигиеническая обработка рта должна проводиться лечащим врачом и пациентом. Нужно очищать зубы и шину после приема пищи, орошать слизистую противомикробными растворами, полоскать растворами ромашки, соды, пользоваться антисептиком.

    При правильно оказанной первой помощи и квалифицированном лечении, соблюдении всех предписаний врача прогноз травмы благоприятен. Со временем мышцы укрепляются, восстанавливаются функции жевания и речи.

    Источник статьи: http://gofrotrek.ru/chto-budet-posle-snyatiya-shinirovaniya-chelyusti-bolno-li-delat-shinirovanie.html

    Adblock
    detector