Меню

Двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы кзади

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В зоне риска получить перелом голеностопа в двух местах зимой находятся абсолютно все. Для этого достаточно поскользнуться и «сесть» на подвёрнутую в стопе ногу. Летом такие травмы чаще получают спортсмены, поклонницы высоких каблуков и пожилые люди.

Во время падения стопа может подвернуться внутрь или кнаружи. Однако это обстоятельство значимо только для техники вправления подвывиха и ограничений некоторых упражнений сразу же после снятия гипса, а реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом проходит вне зависимости от того в какую сторону подвернулась нога – по одинаковой схеме.

Информация, фото и видео в этой статье поможет людям, получившим такие травмы (код по МКБ 10 – S82.8), пройти восстановление в установленном клинически-временном коридоре, полностью восстановить функцию сломанной ноги и избежать посттравматических последствий. Цена за «недобросовестную» реабилитацию – болевая метеозависимость, хронические суставные боли, артроз, нарушение подвижности сустава, хромота.

Первые этапы лечения двухлодыжечных переломовывихов

На сколько успешной будет реабилитация двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом зависит от «качества» его лечения в первых 2-х периодах – иммобилизационном и постиммобилизационном.

Переломы лодыжек с подвывихом стопы внутрь или наружу, после диагностики с помощью рентгеновских снимков, соответствующего вправления подвывиха под новокаиновой блокадой и сопоставления костных обломков, лечатся следующим образом.

Период иммобилизации

Фиксация двухлодыжечных переломов выполняется классическим гипсовым «сапожком со стременем» или вариантами жёстких ортезов.

Сроки для иммобилизации таковы:

  • переломовывих обеих лодыжек без смещения – 40-60 дней;
  • двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы – 50-70 дней.

При значительных размерах смещения костных отломков, а также при именных переломах Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана, выполняется операция остеосинтеза. Сразу же после неё, на 60-90 дней, накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка, тщательно моделируемая в области ахиллова сухожилия и сводов стопы, к которой через 20 дней после наложения прикрепляют стремя.

Во время иммобилизации лечение включает в себя:

  • приём противоотёчных и обезболивающих препаратов;
  • пребывание лёжа в положении со стопами и голенями, приподнятыми вверх;
  • диетическое питание, нормализацию питьевого баланса до 2 л чистой воды в сутки, приём минерально-витаминного комплекса;
  • для нормального процесса образования костной мозоли, снятия отёка и рассасывания гематомы (3-4 раз в день, минимум по 20 минут) – динамические движения сломанной ногой в коленном и тазобедренном суставе, шевеление пальцами, статическое напряжение мышц конечности;
  • для поддержания тонуса мышц и объёма движений в суставах здоровой ноги выполняются все доступные для неё упражнения, которые делаются вместе с перечисленными выше движениями повреждённой конечностью;
  • хождение на костылях – вначале без опоры на сломанную ногу, а через 20 дней нужно начинать понемногу приступать на неё (на стремя), постепенно увеличивая осевую нагрузку так, чтобы к 40 дню после наложения гипса она была полной;
  • для «помощи» плечевому поясу от нагрузки, полученной при хождении с костылями – упражнения для растяжки мышц плечевого пояса, упражнения для рук, качание пресса, скручивания и наклоны туловища в положении сидя (3-4 раза в день).

На заметку. Если есть финансовая возможность, то лучше фиксировать переломовывих ортезом или полимерным бинтом на молнии Турбокаст. Их конструкция позволяет проветривать кожу, наносить противоотёчные и обезболивающие мази, выполнять ультрафиолетовое облучение.

Период постиммобилизации

После отмены фиксации перелома начинается второй этап лечения, который включает в себя следующие мероприятия:

  1. Утренняя 10-15 минутная зарядка.
  2. Постепенный переход от хождения с костылями к передвижению с тростью, а затем и без неё.
  3. Специальный комплекс упражнений, 3-4 раза в день по 20-30 минут, включающий в себя упражнения и движения повреждённой ногой:
  • для восстановления сводов стопы и подвижности голеностопного сустава;
  • для наращивания силы мышц;
  • на развитие утерянной эластичности целых и повреждённых связок и сухожилий.
Читайте также:  Симптомы перелома хрящей ребер

Эти упражнения не должны вызывать острого болевого синдрома, но дискомфорт или небольшие болевые ощущения допустимы.

  1. Перечисленные выше движения необходимо чередовать с общеразвивающими упражнениями. Под запретом находятся бег, прыжки, подскоки, ходьба на внутренней и наружной сторонах стопы, а также гимнастические упражнения или асаны йоги, для выполнения которых необходимо делать такие подвороты. Пронация, супинация и ротация повреждённого голеностопного сустава должна выполняться обязательно, но без осевой нагрузки на него – держа ногу на весу или в положении лёжа.
  2. Курсы сеансов массажа у специалиста, который заодно и обучит правильной технике ежедневного (2-3 раза в день) самомассажа голени, голеностопа, пятки и подошвы.
  3. Аппаратные физиотерапевтические процедуры, которые назначит врач.
  4. Применение фармацевтических средств для снятия отёчности и обезболивания.
  5. При первой возможности, если она есть, 2-3 разовое посещение бассейна, где нужно плавать любыми доступными стилями, в первую очередь уделяя внимание движениям ногами.

Внимание! После отмены иммобилизации необходима поддержка сломанного сустава утягивающей голеностопной повязкой или жёсткими боковыми фиксаторами. Однако их надо обязательно снимать на ночь и перед выполнением комплекса гимнастических упражнений.

Врачебная инструкция, регламентирует следующие сроки выписки пациентов с больничного листа, которые отсчитываются с момента снятия гипса:

Диагноз (код МКБ10 – S82.8) Люди нефизического труда Люди физического труда
Двойной перелом стопы со смещением кнаружи (с подвывихом или вывихом голеностопного сустава) 11-12 недель 14-16 недель
Двойной перелом голеностопа со смещением кнутри (с подвывихом или вывихом сустава) 12-14 недель 16-18 недель
Именные переломы стопы с сильным смещением и разрывом связок: Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана 16-20 недель 20-24 недели

Тем не менее активные реабилитационные мероприятия, которые начинаются за 2-3 недели до выписки на работу, продолжаются дальше и, в большинстве случаев, длятся в течение 10-14 месяцев от момента получения травмы.

Реабилитация после переломов обеих лодыжек с подвывихом

Следует сразу же оговорить, что до полного восстановления функций стопы, голеностопный сустав будет болеть и отекать. Тем не менее эти проявления не являются поводом к отмене занятий предписанными формами ЛФК. Допускать развитие острого болевого синдрома конечно не стоит, но при тупой несильной боли, терпеть её и заниматься надо обязательно.

Читайте также:  Восстановление после перелома большого пальца ноги

Для облегчения болевого синдрома показаны следующие процедуры:

  • электрофорез с новокаином;
  • УВЧ;
  • приём витаминов группы В (В6);
  • домашние грязевые аппликации (их можно купить в аптеке или заказать в интернет-магазине).

В домашних условиях можно также воспользоваться советом хирургов-ортопедов и самостоятельно приготовить эффективную обезболивающую цинково-желатиновую мазь-повязку, которая позволяет спокойно ходить и заниматься ЛФК-гимнастикой:

Состав Приготовления и техника нанесения
  1. Окись цинка – 50 г.
  2. Желатин – 100 г.
  3. Глицерин – 200 г.
  4. Вода – 150 мл.
  1. Все компоненты положить в стеклянную банку и разогреть на паровой бане до разжижения.
  2. Нанести мазь на область сустава, верхней части стопы и нижней трети голеностопа. Сделать 2 тура (не очень туго) витков марлевым бинтом. Повторить процедуру ещё 2 раза. Всего надо нанести 3 слоя мази.
  3. Повязка высыхает за 30-40 минут.
  4. Срок действия – до 7 дней.

На заметку. Для того, чтобы уменьшить отёки не стоит сокращать суточное количество потребляемой жидкости. Лучше ограничить потребление соли и принимать её локально-наружно. Утром и вечером делать 10-минутные тёплые ванночки с начальной температурой воды – 37 градусов, доходящие до середины голени, из расчёта на 10 л воды : 200 г морской соли, во время которых шевелить пальцами и выполнять движения в голеностопе.

Формы лечебной физкультуры

Во время восстановительного периода необходимо придерживаться следующего плана:

  1. Утренняя зарядка. Делать 15-минутную разминку по утрам надо ежедневно, при этом следует увеличить количество упражнений для сломанного голеностопного сустава.
  2. Дозированная ходьба. Пешие прогулки также выполняются каждый день – или после зарядки, или между ужином и отходом ко сну. Дистанция наращивается постепенно. Начав с 300-400 м, через каждые несколько дней следует добавлять по 100-200 м, доведя терренкур до прохождения 5 км. Во время прогулки уделяйте внимание технике ходьбы, акцентируя внимание на ровную постановку стопы и перекату с пятки на носок. Спустя 7-8 месяцев после травмы можно включать в прогулку короткие отрезки бегом трусцой.
  3. Дозированное плавание. Если были начаты тренировки в бассейне, то спустя 2-3 недели надо купить или взять в аренду вспомогательный инвентарь. Для реабилитации переломов лодыжек надо плавать в коротких, а затем в длинных ластах, а также пользоваться специальными водными эспандерами для голеностопных суставов.
  4. Комплекс из гимнастических упражнений для развития подвижности голеностопного сустава и укрепления сводов стопы, движений для икроножной и 4-х главой мышц с преодолением сопротивления эспандера или резиновой ленты, йогических поз, балансирования на одной ноге.
Читайте также:  Методы лечебной иммобилизации при переломах

В комплекс обязательно должны входить непродолжительный бег на месте, прыжки и подскоки, но перед их выполнением необходимо туго бинтовать ногу или надевать утягивающий голеностопник, и «разводить» по времени – выполнять их на 15-й и 30-й минутах, а также в конце занятия.

Необходимо также учитывать особенности выполнения специальных упражнений с подворотом стопы в зависимости от того в какую сторону был получен подвывих сустава – кнутри или кнаружи.

При переломах лодыжек с подвывихом кнаружи сначала надо делать 5 наступаний на наружную сторону стопы и 25 на внутреннюю. Постепенно надо наращивать количество наружных движений и сокращать количество внутренних, пока они не сравняются 15 к 15.

Вначале делаются 5 наступаний на внутреннюю часть стопы, а затем 25 на наружную, постепенно доводя баланс до 15 к 15.

При изломах лодыжек с вывихом кнутри в позе 1 надо посидеть 3 секунды, а затем 9 секунд в позе 2. Через каждые несколько дней увеличивать время нахождения в асанах на 2-3 секунды доведя соотношение времени в секундах – 30:90, а затем постепенно нахождение в позе 2 до 30 секунд, со временем доведя баланс 30 к 30.

При изломах лодыжек с вывихами кнаружи алгоритм баланса такой же, но вначале надо сидеть в положении 2, а затем в позе 1.

При сломах лодыжек с подвывихом кнутри вначале надо сделать 5 касаний коленом сломанной ноги пола, так как показано на верхнем фрагменте фото, а потом полежать 15 секунд, постепенно доведя соотношение до 15 к 45, а затем до 15 к 15.

При сломах лодыжек с подвывихом кнаружи алгоритм такой же, но вначале находитесь в положении Бабочка, а затем делайте движение коленом сломанной ноги.

Массаж

Самомассаж области икры, голеностопа и стопы является важной составляющей реабилитационного периода после двухлодыжечных повреждениях с подвывихами.

Делать его надо ежедневно:

  • утром, стразу же после пробуждения, нанести обезболивающую мазь и сделать по 10 движений в следующем порядке – поглаживание, разминание, выжимание, встряхивание;
  • вечером, непосредственно перед сном, нанести Троксевазин и выполнить те же движения по 10 раз, но в обратном порядке – встряхивание, выжимание, разминание, поглаживание.

Внимание! Направление массажных движений на голени должно быть снизу-вверх – от голеностопного сустава к колену.

Во время реабилитации неплохо ещё раз пройти курс сеансов у массажиста. Если есть возможность и толковый «иглотерапевт» с проверенной репутацией, то массаж хорошо совмещать с иглоукалыванием, чередуя или процедуры, или непосредственно курсы.

Тем не менее и усердствовать не надо. Излишние или чрезмерные нагрузки могут привести к развитию деформирующего артроза. Однако если лениться, то возможно развитие хромоты, а восстановление нормальной походки растянется на годы. Соблюдайте меру и поправляйтесь!

Источник статьи: http://travm.info/rekomendacii/reabilitaciya/reabilitaciya-posle-dvuhlodyzhechnogo-pereloma-stopy-s-podvyvihom-232

Adblock
detector