Меню

Frax расчет рисков переломов

10-летний абсолютный риск перелома (FRAX)

Порог вмешательства на основании определения 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов

Полученную в результате подсчета FRAX величину 10-летнего риска основных остеопорозных переломов (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, проксимального плеча и позвоночника) можно оценить с помощью следующих диаграмм. Первая диаграмма используется у пациентов, не прошедших DXA остеоденситометрию шейки бедренной кости. Если 10-летний риск основных остеопорозных переломов в возрасте, соответствующем возрасту пациента, приходится на красную зону, необходимо рассмотреть вопрос о назначении антиостеопоротического лечения с целью предупреждения переломов без проведения остеоденситометрии. Последняя нужна только для дальнейшего мониторирования эффективности лечения, но не для диагностики остеопороза. Если пересечение приходится на зеленую зону, лечение можно не начинать, заниматься профилактикой остеопороза, остеоденситометрию не проводить. В этом случае повторить оценку риска через 5 лет. Если 10-летний риск основных остеопорозных переломов попал в желтую (неопределенную) зону, для уточнения величины риска пациенту показано проведение остеоденситометрии шейки бедренной кости, после проведения которой надо снова пересчитать 10-летний риск основных остеопорозных переломов и проверить его на второй диаграмме. Если риск пришелся на красную зону — показано лечение остеопороза, на зеленую зону — профилактика.

Более подробную информацию об использовании результатов подсчета FRAX можно получить в следующих источниках:

  1. Лесняк О.М .Новая парадигма в диагностике и лечении остеопороза: прогнозирование 10-летнего абсолютного риска перелома (калькулятор FRAX) Остеопороз и остеопатии, 2012, № 1, с. 23-28.
  2. Торопцова Н.В., Баранова И.А., Лесняк О.М. Рекомендации по применению российской модели FRAX для определения 10-летней вероятности остеопоротических переломов Фарматека.-2016.-спец. Выпуск.-С.10-14
  3. Остеопороз: руководство для врачей / под ред. О.М.Лесняк.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 464 с.: ил.
  4. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63 (6). — С. 392—426.

Источник статьи: http://www.osteoporoz.ru/raop/frax

Frax расчет рисков переломов

Cуставы – самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате. Кости и мышцы – дело наживное. Мышцы от нагрузок поболят-поболят, но потом проходят, кости даже после тяжелейших переломов срастаются, а вот восстановить суставы очень сложно. Эта книга о том, как уберечь суставы от заболеваний, как подарить им вторую жизнь, если избежать болезни не удалось. В книге рассказывается об эффективных методах лечения костей и суставов, а также о том, чем лечиться бесполезно.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Книга: Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей

Тест FRAX для оценки риска переломов у человека

Тест FRAX для оценки риска переломов у человека

Есть очень хороший тест FRAX, разработанный ВОЗ для оценки риска переломов у человека. Он основан на индивидуальной для каждого человека модели, включающей клинические факторы риска и минеральную плотность костной ткани (МПК) в шейке бедра. Предлагаем вам пройти упрощенный вариант теста и определить, находитесь ли вы в группе риска.

Факторы риска, не зависящие от человека

У вас могут быть факторы риска, с которыми вы родились и не можете их изменить. Важно знать эти факторы, чтобы вовремя предпринять меры, которые снизят потерю минеральной плотности кости.

1. Был ли у ваших родителей поставлен диагноз остеопороза или перелом после падения с высоты своего роста или ниже?

2. Был ли у ваших родителей горб (сутулость)?

3. Вам 40 лет и больше?

4. Был ли у вас перелом после небольшой травмы во взрослом возрасте?

5. Часто ли вы падаете (больше, чем один раз за последний год) или есть ли у вас страх упасть из-за того, что вы чувствуете себя хрупким?

6. Не уменьшился ли ваш рост после 40 лет более, чем на 3 см?

7. У вас низкий вес (меньше 57 кг) или низкий индекс массы тела (ИМТ) (смотрите ниже, как вычислить ИМТ).

8. Принимали ли вы когда-нибудь глюкокортикоиды (кортизол, преднизолон и т. д.) в течение более трех месяцев (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного артрита, некоторых других воспалительных заболеваний)?

9. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз ревматоидного артрита?

10. Ставили ли вам диагнозы: гипертиреоз или гиперпаратиреоз, диабет I типа или заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или целиакия?

11. Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?

12. Были ли у вас перерывы в менструациях 12 месяцев или более (за исключением беременности, менопаузы и удаления матки)?

13. Были ли у вас удалены придатки (яичники) в возрасте до 50 лет, при этом вы не применяли гормонозаместительную терапию женскими половыми гормонами?

14. Страдали ли вы импотенцией, отсутствием либидо или другими симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона?

Факторы риска, которые зависят от вашего образа жизни

Эти факторы вы можете устранить прямо сейчас. Такие факторы риска появляются в основном из-за неправильной диеты или нездорового образа жизни.

15. Выпиваете ли вы регулярно алкоголь в рамках допустимой нормы, т. е. не более чем 2 порции (1 порция 10 мл) в день?

Читайте также:  Как положить шину при переломе костей голени

16. Вы курите или когда-нибудь курили сигареты?

17. Занимаетесь ли вы физической активностью более 30 минут в день (работа по дому, в саду, прогулка, бег)?

18. Употребляете ли вы в пищу молоко и молочные продукты?

19. Бываете ли вы ежедневно на свежем воздухе (на солнце) не менее 10 минут, принимаете ли вы препараты с витамином D?

Как измерить индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела измеряется на основе роста и веса взрослых мужчин и женщин.

Вес ниже нормы – ниже 18,4 кг/м 2

Нормальный вес – 18,5–24,9 кг/м 2

Избыточный вес – 25–29,9 кг/м 2

Ожирение – 30,0 кг/м 2 и выше

Метрическая формула индекса массы тела:

ИМТ= вес в кг/ на рост в м 2

Комментарии к тесту:

Если вы не обнаружили у себя факторы риска или имеются единичные факторы риска, отслеживайте эти факторы в будущем.

Утвердительные ответы означают, что у вас присутствуют факторы риска, которые могут привести к остеопорозу или перелому. Чем больше утвердительных ответов, тем больший риск развития у вас остеопороза. Обратитесь к врачу, покажите ему результаты этого теста и проведите исследование минеральной плотности кости (BMD).

Актуальную информацию об остеопорозе, о том, как можно улучшить здоровье ваших костей, вы найдете на сайте iofbonehealth.org или на национальном сайте по остеопорозу http://www.osteoporoz.ru/.

Если вы посетите последний сайт, там вам по тесту рассчитают результат риска по остеопорозу (можно с денситометрией, можно без нее). На основе представленных данных для вас будет подсчитан риск развития остеопороза на ближайшие 10 лет. Это именно ваш индивидуальный риск. И если вы увидите цифру больше 20 для всех переломов или больше 3,5 для перелома бедра, надо срочно бежать к врачу и обследоваться на остеопороз. Все это очень легко сделать.

Источник статьи: http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3900533830/90

FRAX — новый инструмент для оценки риска перелома: применение в клинической практике и пороговые уровни для вмешательства Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Канис Дж А., Оден А., Йохансон Г., Боргстром Ф., Стром О.

ФРАКС (FRAX®) активно разрабатываемый метод, который по мере появления новых данных по эпидемиологии и клиническим факторам риска переломов будет обновляться с целью расширения возможностей и повышения надежности оценки. Выбор клинических факторов риска, используемых в алгоритме ФРАКС, основывается на целом ряде мета-анализов, в которых были выявлены факторы, независимо влияющие на риск остеопорозного перелома. В этих мета-анализах использовались индивидуальные данные практически для 60 тыс. мужчин и женщин. ФРАКС (FRAX®) (http: //www.shef.ac.uk/FRAX) — это реализованный на web-сайте метод, разработанный Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по метаболическим заболеваниям скелета (Университет Шеффилд, Великобритания), в основу которого положены модели оценки вероятности перелома у мужчин и женщин. Эти модели, созданные на основании исследований в популяционных когортах в Европе, Северной Америке, Азии и Австралии, были тщательно проверены в дополнительных популяционных когортах с объемом данных более 1 млн. пациентов в год. Алгоритмы ФРАКС интегрируют хорошо проверенные клинические факторы риска, такие как возраст, индекс массы тела, и некоторые дихотомические переменные (например, перелом в анамнезе, курение, лечение кортикостероидами, ревматоидный артрит), как с учетом минеральной плотности костной ткани (МПК), так и без нее. В моделях используется регрессия Пуассона для вычисления рисков смерти или перелома в зависимости от исходных данных, а конечный результат выводится в виде 10-летних вероятностей событий (те перелома бедра, основного остеопорозного перелома [бедра, позвонка, плеча или предплечья]). Эти модели более точно настроены для ряда стран, которые предоставили эпидемиологические данные по переломам. В настоящем обзоре рассматриваются практические аспекты разработки рекомендаций по диагностике и лечению, в которых методика ФРАКС будет признана необходимым компонентом определения риска переломов у пациентов, наблюдающихся в учреждениях первичного звена здравоохранения. Основные области применения ФРАКС включают выявление пациентов, нуждающихся в определении МПК и медикаментозном лечении (в ряде случаев для этого достаточно данных о клинических факторах риска). В практических рекомендациях, в которые уже включена методика ФРАКС, также указаны пороговые уровни для начала лечения, варьирующие в зависимости от страны (ввиду не только клинических, но и экономических соображений). Что касается самой методики ФРАКС, работа над ней продолжается, и появление новых данных о многих клинических факторах риска позволит обогатить ее алгоритмы, что приведет только к увеличению надежности, точности и значимости прогностической оценки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Канис Дж А., Оден А., Йохансон Г., Боргстром Ф., Стром О.

Текст научной работы на тему «FRAX — новый инструмент для оценки риска перелома: применение в клинической практике и пороговые уровни для вмешательства»

FRAX — НОВыЙ ИНСТРуМЕНТ ДЛЯ ОцЕНКИ

РИСКА ПЕРЕЛОМА: ПРИМЕНЕНИЕ в клинической практике и пороговые уровни для вмешательства

дж. а. канис, а. оден, г. йохансон, ф. боргстром, о. стром, и. в. макклоски

Читайте также:  Как накладывать шину при переломе стопы

Медицинская школа университета Шеффилд,

Джон А. КАНИС // John A. KANIS, MD Андерс ОДЕН //Anders ODEN, PhD Хелена ЙОХАНСОН // Helena JOHANSSON Фредрик БОРГСТРОМ // Fredrik BORGSTROM, PhD Оскар СТРОМ // Oskar STROM, PhD Юджен В. МАККЛОСКИ//Eugene V. MCCLOSKEY, MD Медицинская школа университета Шеффилд, Шеффилд, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

ФРАКС (FRAX®) — активно разрабатываемый метод, который по мере появления новых данных по эпидемиологии и клиническим факторам риска переломов будет обновляться с целью расширения возможностей и повышения надежности оценки. Выбор клинических факторов риска, используемых в алгоритме ФРАКС, основывается на целом ряде мета-анализов, в которых были выявлены факторы, независимо влияющие на риск остеопорозного перелома. В этих мета-анализах использовались индивидуальные данные практически для 60 тыс. мужчин и женщин.

ФРАКС (FRAX®) (http://www.shef.ac.uk/FRAX) — это реализованный на web-сайте метод, разработанный Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по метаболическим заболеваниям скелета (Университет Шеффилд, Великобритания), в основу которого положены модели оценки вероятности перелома у мужчин и женщин. Эти модели, созданные на основании исследований в популяционных когортах в Европе, Северной Америке, Азии и Австралии, были тщательно проверены в дополнительных популяционных когортах с объемом данных более 1 млн. пациентов в год. Алгоритмы ФРАКС интегрируют хорошо проверенные клинические факторы риска, такие как возраст, индекс массы тела, и некоторые дихотомические переменные (например, перелом в анамнезе, курение, лечение кортикостероидами, ревматоидный артрит), как с учетом минеральной плотности костной ткани (МПК), так и без нее. В моделях используется регрессия Пуассона для вычисления рисков смерти или перелома в зависимости от исходных данных, а конечный результат выводится в виде 10-летних вероятностей событий (т.е. перелома бедра, основного остеопорозного перелома [бедра, позвонка, плеча или предплечья]). Эти модели более точно настроены для ряда стран, которые предоставили эпидемиологические данные по переломам. В настоящем обзоре рассматриваются практические аспекты разработки рекомендаций по диагностике и лечению, в которых методика ФРАКС будет признана необходимым компонентом определения риска переломов у пациентов, наблюдающихся в учреждениях первичного звена здравоохранения. Основные области применения ФРАКС включают выявление пациентов, нуждающихся в определении МПК и медикаментозном лечении (в ряде случаев для этого достаточно данных о клинических факторах риска). В практических рекомендациях, в которые уже включена методика ФРАКС, также указаны пороговые уровни для начала лечения, варьирующие в зависимости от страны (ввиду не только клинических, но и экономических соображений). Что касается самой методики ФРАКС, работа над ней продолжается, и появление новых данных о многих клинических факторах риска позволит обогатить ее алгоритмы, что приведет только к увеличению надежности, точности и значимости прогностической оценки. Medicographia 2010;32:33-40.

Отдельные сокращения и акронимы ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДЭРА — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

ИМТ — индекс массы тела КМП — костный морфогенный протеин

ски у каждой второй женщины в возрасте старше 50 лет [2], риск переломов при остеопорозе также зависит от множества других факторов, помимо МПК. Известно, что у многих пациентов с установленным низким риском перелома по данным измерения МПК в будущем возникают переломы. И наоборот, не у всех пациентов с Т-индексом Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

f r a x w) to г factual Risk Assessment Tsol

QuesttQnnuire: 10 Sec ondsrY osteoporosis O»o Yes

1 Age (between years) 01 Due ofturrh 11 wahoi Згтюга urirti p»r dm OW v»9

9. Rheumatoid arttirrtg i 0N° VJYSS

Рис. 1. Метод оценки риска остеопорозного перелома «ФРАКС»: электронная форма для ввода данных (http://www.shef.ac.uk/FRAX)

Сокращения: МПК — минеральная плотность кости; ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

В настоящее время метод ФРАКС активно используется медицинскими работниками: в сутки сайт этой программы загружают более 55 тыс. раз. Одним из очевидных показаний к оценке риска по методу ФРАКС является определение потребности в медикаментозном лечении у лиц с осте-опорозом с целью минимизации риска будущих переломов. Несмотря на свои преимущества, ФРАКС имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать на практике. Более того, разработку алгоритмов с целью определения риска остеопорозных переломов следует вести с учетом создаваемых новых клинических рекомендаций. Далее в этом обзоре мы сфокусируемся на применении и ограничениях ФРАКС, а также новых сложностях, связанных с включением этого инструмента в клинические рекомендации по лечению пациентов с остеопорозом.

Обследование пациентов с целью определения риска переломов

В настоящее время в большинстве стран клинические рекомендации по лечению остеопороза основываются на конъюнктурном подходе, при котором отдельные клинические факторы риска перелома свидетельствуют о вероятном наличии у пациента остеопороза 26. Выявление этих факторов риска у конкретного пациента является показанием для измерения МПК с помощью ДЭРА. После этого рассматривается вопрос о назначении лекарственного лечения пациентам с МПК в диапазоне остеопороза, согласно определению ВОЗ (т.е. Т-индекс Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Семейный анамнез перелома Прием глюкокортикоидов Перелом в анамнезе Нет факторов риска 10-летняя вероятность, % Т-индекс 10-летняя вероятность, % Т-индекс

Читайте также:  Реферат на тему реферат на тем переломы и вывихи

щин европеоидной расы в возрасте 20-29 лет [1,38]. Тем не менее, важно учитывать, что существует целый ряд других показателей костной ткани, которые дают ценную информацию о риске перелома [1]. К ним относятся биохимические показатели метаболизма костной ткани [39], количественные показатели оценки кости с помощью ультразвукового метода и компьютерной томографии [40,41], а также измерения МПК в других областях скелета [42]. Хотя информации по влиянию этих показателей слишком мало для проведения мета-анализа риска перелома и их включения в модели ФРАКС, они должны быть включены в следующие версии инструмента оценки риска, как только появится достаточно клинических данных.

В заключение, действующая в настоящее время модель ФРАКС позволяет улучшить обследование пациентов с остеопорозом за счет интегральной оценки влияния клинических факторов риска как с учетом МПК, так и без нее. Тем не менее врачи не должны рассматривать данный метод как крайнее средство при обследовании пациентов, а скорее как основной инструмент, который будет улучшаться по мере получения новых клинических данных о риске остеопороз-ного перелома.

Изменения в клинических руководствах с целью внедрения инструмента ФРАКС в практику

Появление алгоритмов прогнозирования риска перелома, таких как ФРАКС, требует внесения некоторых поправок в современные клинические рекомендации, в частности, указания пороговых значений для оценки МПК и начала лечения. В Великобритании Национальная группа по разработке рекомендаций по лечению остеопоро-за (NOGG — National Osteoporosis Guideline Group) уже

внесла некоторые изменения, и ранее использовавшиеся для выявления случаев остеопороза конъюнктурные стратегии сейчас включают вероятностную модель оценки риска у пациентов [43]. В современных рекомендациях NOGG указаны такие же клинические факторы риска перелома, которые включены в алгоритмы ФРАКС, но с добавлением такого фактора, как ИМТ менее 19 кг/м2.

Общий алгоритм ведения пациента, поступающего в клинику, показан на pис. 4 [1]. Вначале проводят первичное обследование с целью оценки вероятности перелома на основании возраста, пола, ИМТ и клинических факторов риска. С помощью разработанной NOGG стратегии пациентов классифицируют как имеющих высокий, средний и низкий риск будущих переломов. При использовании инструмента ФРАКС это разделение пациентов на категории основывается на 10-летней вероятности остеопорозного перелома для женщин в возрасте от 50 до 80 лет (табл. 1). У пациентов с высоким риском перелома лечение должно быть назначено независимо от величины МПК. В частности, как и в предыдущих рекомендациях 20, эксперты группы NOGG считают, что женщинам в возрасте старше 50 лет с переломами в анамнезе следует назначить лечение без обязательной оценки МПК [43]. На основании модели ФРАКС пороговый уровень для вмешательства в Великобритании был установлен в зависимости от 10-летней вероятности перелома у женщин старше 50 лет с предшествующим остеопорозным переломом, но без учета МПК. Как видно на pис. 5, этот пороговый уровень для начала лечения постепенно увеличивается с возрастом. Так было сделано потому, что возраст является независимой детерминантой риска перелома, что не учитывалось ранее в предыдущих рекомендациях. По сравнению с женщинами с эквивалентным риском перелома, лечебные вмешательства у мужчин в целом столь же эффективны [44], в связи с чем у мужчин применяются аналогичные пороговые уровни для начала лечения. Следует отметить, что при наличии возможности многие врачи предпочли бы также измерить МПК, чтобы получить дополнительную информацию, в частности, оценить исходный уровень для последующей оценки эффективности лечения. У пациентов из категории низкого риска перелома ^ис. 4), вероятность риска будущего перелома будет настолько низкой, что решение не назначать лечения можно принять без измерения МПК. Примером может служить женщина в менопаузе со средним ИМТ (24 кг/м2), без клинических факторов риска или с незначимым факторами риска, согласно рекомендациям Королевского колледжа врачей в Великобритании и Европейскими рекомендациями [2025]. В табл. 1 приводятся вычисленные по методу ФРАКС предельные значения 10-летней вероятности основного перелома и перелома бедра у женщин со средним ИМТ, при которых лечение не является обоснованным.

Рис. 4. Алгоритм обследования и лечения лиц с риском перелома

Модифицировано из публикации [1]. Kanis JA; on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Sheffield, UK: WHO Collaborating Centre, University of Sheffield; 2008. Technical report. Copyright © 2008, World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK.

Клинические факторы риска Вероятность перелома

Лечение Минеральная плотность костной ткани

Повторная оценка вероятности перелома

Диапазон вероятностей для проведения измерения МПК

Верхняя и нижняя границы вычисленной минеральной плотности костной ткани (МПК) в зависимости от 10-летнего риска основного перелома и перелома шейки бедра у женщин со средним индексом массы тела.

Модифицировано из публикации [43]. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Ström O, Borgström F, Oden A; National Osteoporosis Guideline Group. Osteoporos Int.2008;19:1395-1408. [Erratum. Osteoporos Int. 2009;20:499-502.] Copyright © 2009, Springer.

Нижняя граница Верхняя граница

Возраст, лет Основные типы переломов, % Перелом бедра, % Основные типы переломов, % Перелом бедра, %

Источник статьи: http://cyberleninka.ru/article/n/frax-novyy-instrument-dlya-otsenki-riska-pereloma-primenenie-v-klinicheskoy-praktike-i-porogovye-urovni-dlya-vmeshatelstva

Adblock
detector