Меню

Гипоинтенсивная линия перелома что это

Диагностика скрытого перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм скрытого перелома

  • Перелом без смещения, который не определяется при рентгенологическом исследовании, несмотря на правильную технику проведения
  • 2-9% переломов шейки бедра скрытые 15%, переломов ладьевидной кости скрытые.

Какой метод диагностики скрытого перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • МРТ
  • КТ
  • Радионуклидное исследование (при скрытом переломе у пожилых пациентов признаки не определяются в течение первых 1—3 дней после травмы).

Что покажут снимки КТ костей при скрытом переломе

  • Спиральная КТ с высоким разрешением
  • Линия перелома, ступенька в кортикальном слое или рентгеноплотные бугорки
  • Особенно информативна для изображения запястья, костей предплюсны и позвоночника.

Что покажут снимки МРТ костей при скрытом переломе

  • Чувствительность 93%
  • Специфичность 95%
  • На Т1-и Т2-взвешенной последовательности — линейное или полосовидное снижение интенсив¬ности сигнала в костном мозге, распространяющееся на кортикальный слой
  • На Т2-взвешенном изображении или в последовательности STIR — перифокальный отек
  • На Т2-взвешенном изображении линия перелома гипоинтенсивная в связи с компрессией трабекул
  • Центральная линейная гиперинтенсивность — признак перелома с расхождением краев
  • В последовательности GЕ чувствительный эффект дает усиление вариабельных запустений сигнала
  • Могут обнаруживаться сопутствующие повреждения мягких тканей (гематома, ушиб мышц)
  • Возможно повреждение эпифизов
  • Особенно в тазовой области, МРТ может визуализировать перелом как более распространенный, чем подозревалось.

а-d Падение на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава: (а) прямая проекция, (b) боковая проекция. Отсутствие визуализации перелома.

Сагиттальная МРТ: (с) во фронтальной плоскости (d) в сагиттальной плоскости. Линия перелома через шейку бедра и повреждение большого вертела.

а, b Болевой синдром в области левого коленного сустава после падения, (а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции. Признаки перелома неразличимы.

(b) МРТ. Вертикальная линия перелома в плато большеберцовой кости.

Клинические проявления

  • Например, перелом шейки бедра: анамнез, отличающийся от типичного (падение с последующим болевым синдромом в тазобедренном или коленном суставе; припухлость в области тазобедреннего сустава, укорочение, отведение и наружная ротация нижней конечности) — только незначительные симптомы при пассивном движении
  • При скрытых переломах без смещения могут быть возможны даже физические нагрузки на конечность. Например, перелом ладьевидной кости: болезненность при пальпации в области анатомической табакерки и ладьевидного бугорка
  • Боль при надавливании вдоль оси указательного пальца.

Течение и прогноз

  • Цель ранней диагностики — устранение прогрессирования скрытого перелома (например, путем иммобилизации), предупреждение вторичного смещения и псевдоартроза.
Читайте также:  Первая мед помощь при открытом переломе предплечья

Что хотел бы знать лечащий врач

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со скрытым переломом

— Нарушение сигнала при МРТ сходно с отеком костного мозга

— Отсутствие линии перелома

Советы и ошибки

Отказ от проведения повторного рентгенологического исследования при отрицательных результатах первоначального рентгенологического исследования.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник статьи: http://mritest.ru/article/Perelomy_i_vyvihi/Skrytye_perelomy

Диагностика стрессового перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм стрессового перелома

  • Остеопороз (как первичный, так и вторичный) — основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
  • «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
  • Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
  • До 20% всех повреждений в спортивной медицине — стрессовые переломы
  • Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
  • Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
  • Микропереломы трабекул, позднее — кортикального слоя
  • Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
  • Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов — остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
  • При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.

Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

  • Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
  • Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
  • Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
  • Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
  • Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе

  • При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
  • Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
  • При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
  • края перелома закруглены и склерозированы
  • Отрицательные значения плотности — ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
  • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.
Читайте также:  Что означает перелом без смещения

Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе

  • Очень высокая чувствительность
  • Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
  • Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
  • При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
  • В ранней стадии — незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
  • При двустороннем переломе крестца — признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе

  • Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
  • Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
  • Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
  • Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
  • Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
  • Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
  • Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
  • Часто — выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
  • В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
  • Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.

Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.

а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.

(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )

(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.

Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу

Клинические проявления

  • Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
  • Постепенное нарастание симптомов
  • Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
  • Ухудшение при постоянной физической нагрузке
  • Улучшение в состоянии покоя
  • Остеопороз является важным этиологическим фактором.
  • Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
  • Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
  • Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.
Читайте также:  Начало коренного перелома в ходе великой отечественной войны было положено

Методы лечения усталостного перелома

Течение и прогноз

  • Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
  • Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
  • Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом

Ключевые моменты в установлении точного диагноза — анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.

Остеоид- остеома

— Усиление болей в ночное время

— Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина

— Очаговое поражение, выраженный склероз

Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)

— Склеротическая структура изображения

— Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании

— Более распространенное поражение

— Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель

Остеомаляция

— Свободные зоны трансформации

— Деформация длинных трубчатых костей

— Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)

Метастазы в кости

— Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом

Остеогенная саркома

— Обычно поражение метафиза

— Структура изображения «изъеденности молью»

— Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы

— Возможно определение треугольника Кодмана

Саркома Юинга

— Поражение диафизов длинных трубчатых костей

Костный нарост голени

— Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью

— Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
  • Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник статьи: http://mritest.ru/article/Perelomy_i_vyvihi/Stressovye_perelomy

Adblock
detector