Компрессионный перелом позвоночника происходит при

Компрессионный перелом позвоночника: причины, лечение, последствия

Компрессионный перелом позвоночника (КПП)– патология, включенная в список международной квалификации болезней (МКБ 10), как заболевание способное привести к инвалидности или летальному исходу. Травма позвоночного столба требует длительного лечения и реабилитации, при этом в 70% случаев больной полностью не восстанавливается.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Среди всех переломов костей, одним из наиболее опасных считается именно компрессионное смещение позвонков. Позвоночный столб отвечает за работу всего опорно-двигательного аппарата, поэтому, если происходит нарушение его целостности, человек может оказаться обездвижен. В тяжелых случаях возможен и летальный исход.

Обратите внимание! Позвоночник состоит из нескольких позвонков, которые разделяются хрящевыми дисками. Когда происходит компрессия, позвонки оказываются настолько сдавленными, что могут треснуть. Перелом позвоночника может привести к поражению одного или сразу нескольких позвонков.

При данном типе травмы у больного возникают сильные болевые ощущения, могут появиться проблемы с двигательной активностью. Опасность заболевания заключается в том, что в первые сутки после произошедшей травмы человек может передвигаться, не догадываясь о серьезности патологии. Через несколько часов или даже спустя 1 – 2 суток возможна полная или частичная парализация.

Способы лечения и последствия зависят от особенностей патологии, общей клинической картины и возраста пациента. В 60% случаев компрессионные переломы позвонков диагностируются у людей в возрасте от 50 лет, так как их костная система больше подвержена травматизации.

Перелом может произойти вследствие одного из двух факторов: механическое воздействие (наружная травма) или внутренние процессы (результат заболеваний). Травма, полученная по причине механического воздействия более опасна, так как может привести к полному разрушению позвонка.

Классификация

Компрессия позвоночника, возникшая вследствие перелома, имеет несколько типов квалификации: по степени сдавливания тел позвонков, по осложнениям и симптоматики, по характерным особенностям травмы.

Так же в травматологии классифицируют патологию по месту повреждения позвонков, соответственно отделам позвоночного столба:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

шейного или грудного;
поясничного;
крестцового или копчикового.

Наиболее часто выявляется травмирование позвоночных тел грудного отдела и поясничного, поскольку именно на них ложится наибольшая нагрузка при движениях человека.

По степени компрессии

Позвоночный столб представляет собой соединение 33 тел позвонков. При переломе происходит резкое сдавливание двух и более тел между собой, в результате происходит компрессия.

Травматологи различают три степени компрессии, характеризующие силу давления приводящего к уменьшению высоты позвонков:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

первая – от 20 до 40%;
вторая – от 50 до 60%;
третья – от 60% и более.

Компрессионный перелом 1 степени считается наименее травматичным. Лечение проходит быстрее, но даже при первой степени патологии могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с видоизменением тела и наличием сопутствующих осложнений.

По видоизменению позвонка

При компрессионном переломе позвоночника последствия во многом зависят от того, каким изменениям подверглось позвоночное тело после травмы.

Выделяют три типа переломов.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Клиновидный. Под воздействием травмы позвонок сжимается с правой или левой стороны и приобретает клиновидную форму. При этом узкая часть тела становится обращенной в сторону внутренних органов.
Компрессионно-отрывной. Сложный тип травмы, характеризующийся отрывом передней верхней части позвоночного тела. Оторванная часть кости, имеющая неровные края, может смещаться и повредить продольные связки. Не исключается отрыв нескольких костных частей.
Осколочный. Тяжелый тип заболевания, наблюдающийся чаще при третей степени компрессии. Позвонковое тело разбивается на кусочки разного размера. Части позвонка отходят от межпозвоночного диска в разные стороны. Возможно поражение межпозвоночного канала задней стороной пораженного позвонка.

При осколочном компрессионном переломе позвонков прогноз неблагоприятный. В 60% случаев травмируется спинной мозг, что приводит к серьезным нарушениям функциональности нервной системы.

По осложнениям

Реабилитация после компрессионного перелома зависит от наличия осложнений, последующих травме.
Квалифицируется перелом по данному характеру на два типа.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Неосложненный. Происходит чаще при прогрессирующем радикулите или остеохондрозе. Больной испытывает дискомфорт и болевые ощущения, но может не догадываться о диагнозе. Постепенно, если отсутствует лечение, развиваются тяжелые формы заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Осложненный. Наблюдается при поражении нервной системы (например, защемлении нервных волокон). Может быть причиной парализации. Симптомы, как правило, выраженные.

Неосложненный компрессионный перелом не менее опасен, поскольку больной может затягивать с визитом к врачу. Патология будет продолжать прогрессировать, провоцируя сопутствующие осложнения. В результате первый тип перейдет во второй.

Причины

Консолидирующий перелом позвоночника может произойти под действием внутренних и внешних (наружная травматизация) причин.

Обратите внимание! Наибольшему риску подвержены пожилые люди. Вследствие возрастных изменений их костная система ослаблена и более уязвима. У людей старше 50 лет развиваются патологии опорно-двигательного аппарата, которые так же могут спровоцировать травму позвоночника.

Причиной внешнего воздействия на позвоночник является:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

падение на спину, ноги или ягодицы;
удар предметами по спине;
внешнее давление на тело (например, при чрезвычайных происшествиях, когда человека зажимает между чем-либо).

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

остеопороз – наиболее часта причина перелома у пожилых людей, характеризующаяся понижением плотности костной ткани;
метастазирование – разрушение позвонков, при образовании метастаз в области позвоночного столба.

Предупредить патологию в случае внешней травмы практически невозможно. Единственной рекомендацией может быть осторожность. Профилактикой КПП, возникающего в виде осложнения заболеваний, считается своевременное лечение основных патологий.

Признаки

Симптоматика перелома при внешних причинах более выражена. У больного возникает сильная боль в области травмы, образуется отек и гематома. При влиянии заболеваний, наружные признаки отсутствуют, ощущаются только невыраженные болевые ощущения непостоянного характера.

Общие симптомы компрессионного перелома позвоночника:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

нарастающая интенсивность болевых ощущений;
ухудшается самочувствие;
затуманенность и потеря сознания;
появляется мышечная слабость;
в конечностях теряется чувствительность кожи;
периодически возникает тошнота с последующей рвотой;
присутствует сильная чувствительность в области поражения при пальпации;
значительно снижается двигательная активность.

Признаки травмы могут отличаться в зависимости от того, в каком отделе позвоночного столба поражены позвонки.

Симптоматика по месту локализации перелома

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Отдел позвоночника	Признаки
Шейный	• боль в шейно-воротниковой зоне, распространяющаяся на затылок, плечи и руки; • проявление дискомфорта при глотании; • рефлекторное введение мышц шеи в тонус; • долгие головокружения; • постоянный шум в ушах; • боль при вдохах.
Грудной	• мышечная слабость в спине; • болевые ощущения в грудной клетке; • периодическая парализация нижних конечностей; • онемение кожных покровов в ногах; • нарушение мочеиспускания или дефекации.
Поясничный	• частая потеря сознания; • удушье; • хромота интермиттирующая; • боль в пояснице, отдающая на всю спину; • временный паралич нижних конечностей; • нарушение работы ЖКТ.
Копчико-крестцовый	• сильная боль в поясничном отделе и ягодичных мышцах, отдающая в ноги; • нарушение двигательной активности нижних конечностей; • трудности с опорожнением; • периодическое замутнение сознания.

На основе симптоматики и осмотра пациента, врач не может установить диагноз. При компрессионном переломе позвоночника лечение начинается с диагностики, дающей возможность оценить полную клиническую картину.

Диагностика

При КПП, полученном в результате механической травмы, как правило, вызывается скорая помощь. В случае осложнений онкологии или остеопороза, патология может быть выявлена случайно при обследовании пациента на другие заболевания, либо больной обращается к врачу с жалобами на боль в спине.

Переломами позвонков занимается врач ортопед или травматолог. Первая консультация с доктором заключается в осмотре и опросе пациента. После врач устанавливает предварительный диагноз, который требует подтверждения (либо опровержения) по результатам диагностики.

Обследование при подозрении на компрессионный перелом тела позвонков предполагает прохождение аппаратных методов диагностики.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Рентгенография (боковой и прямой снимок). По полученному снимку специалист может определить, какие позвонки подверглись повреждению, квалифицировать перелом и установить наличие осложнения, связанные с костно-суставной системой.
Компьютерная томография. Процедура необходима для получения более точных данных о травмировании позвоночного канала и ближайших органов.
Миелография. Дополнительный метод исследования спинного мозга на наличие возможных повреждений.
МРТ. Процедура проводится при тяжелых переломах, сопряженных изменением структуры всего позвоночного столба.
Денситометрия. Диагностический метод, применяемый при компрессионном переломе позвоночника у пожилых людей, с подозрением на остеопороз, а так же на наличие метастаз.

Диагностика позволяет выявить патологию, максимально точно определить ее характер, установить причины и обнаружить осложнения. В экстренных случаях обследование может включать только рентген. Однако, после оказания первой помощи больной все равно проходит полную диагностику.

Важно! Больной с КПП должен обследоваться и у невролога. Специалист может обнаружить симптомы нарушения работы нервной системы и предупредить самое тяжелое осложнение – паралич.

Лечение

Компрессионный перелом позвоночника – тяжелое заболевание, способное сделать человека инвалидом, а в тяжелых случаях привести к летальному исходу. Восстановление больного зависит не только от клинической картины, но и от правильно подобранной схемы лечения, а так же реабилитации.

Цель специалистов при КПП:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

восстановление целостности позвоночника;
нормализация функциональности позвоночного столба;
устранение всех осложнений.

При позвоночной компрессии больного госпитализируют. Первой мерой лечения является полная обездвиженность позвоночника. Для этого могут использоваться гипсовые или ортопедические корсеты. При тяжелых формах повреждений требуется полная иммобилизация тела.

Обратите внимание! Иммобилизация позвонков рекомендована на период не менее двух месяцев.

Лечение может проводиться только консервативным путем, либо хирургическими методами с последующей терапией. Реабилитация занимает от 6 месяцев до нескольких лет. Полное выздоровление возможно не всегда. При отсутствии лечения компрессионный перелом может грозить полной обездвиженностью без шансов на восстановление.

Консервативная терапия

При первой степени КПП возможно проведение консервативной терапии. Вторая и третья степень патологии данной предполагает применение методов терапии только после проведения хирургического вмешательства.

На начальной стадии лечение компрессионного перелома проводится медикаментозными препаратами разных лекарственных групп.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Анальгетики или анестетики. Для снятия болевого синдрома применяются болеутоляющие средства (Кеторол, Нимесил, Аэртал). При приступах сильной боли делают новокаиновую блокаду. Препараты данной группы не влияют на процесс восстановления костной ткани.
Антибиотики. В случае развития у больного воспалительного процесса инфекционного характера могут быть назначены средства антибактериального действия (препараты цефалоспоринового ряда).
Хондопротекторы. Способствуют восстановлению суставов и хрящей, поврежденных при переломе (Хондроитин, Терафлекс, мазь Долбене).
Иммуномодуляторы. Последствия травмы приводят к отсутствию возможности сохранения прежней двигательной активности и нарушению функций многих систем организма. На фоне ослабления организма снижается и уровень иммунитета. Для восстановления работы иммунной системы прописываются иммуностимуляторы (Пирогенал, Тималин, Левамизол).
Витамины. Комплексы микроэлементов и витаминов необходимы для восстановления полноценного питания тканей и укрепления иммунитета.
Кальцийсодержащие препараты. Для более быстрого срастания костной ткани обязательно прописываются средства, в составе которых присутствует кальций (Кальцимин, Кальций Д3).

Любые препараты назначает только лечащий врач, индивидуально каждому пациенты. Для усиленного воздействия рекомендуется сочетание курса местных и системных препаратов. В режиме стационара могут назначаться инъекции и капельницы.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозной терапией для полного восстановления костно-суставной ткани требуется физиотерапия.

Прохождение физиотерапевтического курса начинается с разрешения врача.

Важно! Приступать к лечению физиотерапией можно не раньше, чем через 1,5 месяца после травмы.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

иглорефлексотерапия – оказывает обезболивающее действие, расслабляет нервные волокна, повышает мышечный тонус;
электростимуляция — способствует ускорению срастания костей и укрепления мест фиксации (рекомендована при остеопорозах);
холодотерапия – усиливает действие медикаментозных средств;
ультрафиолетовое облучение – повышает скорость метаболических процессов, оказывает разогревающее и сосудорасширяющее действие;
электрофорез с кальцийсодержащими препаратами – способствует прямому проникновению кальция в костные ткани в месте поражения;
гидротерапия – улучшение циркуляции крови, ускорение окислительных и восстановительных процессов, очищению тканей от продуктов распада, снятию отечности и рассасыванию гематом;
гирудотерапия — устраняет болевой синдром, способствует регенерации тканей, способствует устранению лекарственной интоксикации;
массаж – снимает мышечный тонус, устраняет нервное напряжение, предупреждает атрофию тканей.

Подходящий вид физиотерапии определяется только индивидуально для каждого пациента. Любой метод физиотерапевтического лечения имеет противопоказания.

Хирургические методы

В большинстве случаев компрессионный перелом, особенно после внешнего воздействия, требует лечения методами хирургического вмешательства. Способ проведения операции зависит от показаний.

Операция проводится при следующих показаниях:

p, blockquote 47,1,0,0,0 —>

отсутствие результатов консервативной терапии;
2 или 3 степень травмы;
осложненная форма перелом (смешение позвонковых тел, наличие осколков, сильный болевой синдром);
повреждение позвоночного столба или нервных волокон.

Хирургическое вмешательство может заключаться в сочетании нескольких методов и проводиться на протяжении нескольких часов.

Виды операций при осложнениях

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Показания	Метод операции
повреждение спинного мозга, либо спинномозговых корешков	ламинэктомия (увеличение высоты позвонка путем раскрытия позвонковых дуг и устранения костных обломков)
деформация позвонков крестцового отдела	спондилодез (установка металлических имплантатов, фиксирующих позвонки)
полное разрушение или сильная деформация участков позвоночного столба	спондилодез (установка металлических имплантатов, фиксирующих позвонки)
смещение костных частей	имплантация (замена пораженных костей на металлический имплантат)

Виды операций при осложнениях

При КПП у взрослых хирургическое вмешательство при неосложненной форме выполняется двумя современными методами.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Кифопластика – малотравматичный метод устранения компрессии позвонкового тела с помощью введения в позвонок миниатюрного болона со стержнем. Через стержень внутрь болона вводят воздух, за счет чего происходит увеличение тела позвонка.
Вертебропластика. Малоинвазивный способ операции, проводимый путем одного прокола и введения в позвонок инъекции костного цемента искусственного происхождения. Вертебропластика используется как второй этап после изъятия болона при кифопластике.

Проведение хирургического вмешательства на позвоночник всегда предполагает большой риск. Даже при удачном исходе операции могут возникнуть осложнения, поэтому большое значение имеет реабилитационный период.

Как лечить компрессионный перелом позвоночника домашних условиях

После выписки из больницы лечение больного продолжается дома. При компрессионном переломе необходимо в домашних условиях не прекращать принимать назначенные врачом препараты, проводить все манипуляции по реабилитации, а так же соблюдать здоровый образ жизни.

В первые два месяца соблюдаются рекомендации:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

постельный режим — кровать больного должна быть застелена жестким ортопедическим матрасом, иногда под тонкий матрас подкладывают твердую поверхность;
ношение корсета — используется специальный карст со стальными вставками, носят его при любой физической активности.

В виде дополнительной терапии можно использовать методы народной медицины для укрепления организма и устранения болевых ощущений.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Компресс с корнем лопуха. Растирают корень растения (70р), помещают в емкость и заливают 0,2 л. масла. Смесь настаивают 2 – 3 суток. Для компресса на ткань накладывают лечебную смесь и прикладывают к больному участку на несколько часов.
Растительная мазь. В одной емкости смешивают 1 ст. л. коры дуба и цветочков маргаритки. Заливают сухую смесь кипятком.

Спустя 4 часа процеживают и так же используют для компресса.

Основным этапом домашнего лечения считается реабилитация, включающая лечебную гимнастику.

Реабилитация

Последствия компрессионного перелома позвоночника могут привести к инвалидизации больного. Для того чтобы не допустить осложнений и ускорить выздоровление, следует пройти долгую реабилитацию, которая может затянуться на несколько лет.

Обратите внимание! Снижение физической активности, длительная иммобилизация позвоночника, понижение иммунной системы – приводят к ослаблению мышечного тонуса и частичной атрофии тканей.

При тяжелой форме поражения позвонков реабилитация может проходить в специальных учреждениях, где пациентом занимаются квалифицированные врачи. Если после лечения больной находится в стабильном состоянии и имеется положительный прогноз на выздоровление, восстановление проходит в домашних условиях.

Специалистами разработано множество курсов лечебной физкультуры по реабилитации после компрессионного перелома.

Подходящий метод ЛФК определяется специалистом. Так же первые занятия следует проходить вместе с квалифицированным врачом.

Среди известных ЛФК одним из наиболее эффективных считается методика Бубновского, включающая гимнастические и дыхательные упражнения. Согласно рекомендациям Бубновского, нагрузка на позвоночник должна повышаться постепенно.

Выбирая курс реабилитационных упражнений ЛФК, следует учитывать, в каком отделе позвоночного столба произошла травма, степень повреждений, наличие осложнений и возможных противопоказаний.

Пример упражнений для общего укрепления больных, находящихся в состоянии иммобилизации:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

раздвижение ног в стороны, без отрыва от постели пяточек;
незначительное поднятие таза (1 – 2 раза);
движение ног в имитации езды на велосипеде;
ноги сгибают в коленах, пятку располагают в подколенную впадину противоположной ноги (поочередное повторение);
согнутые в коленях ноги поочередности выпрямляют и отводят в сторону;
движения, подобные ходьбе.

Когда больному еще не разрешено сидеть, все гимнастические упражнения выполняются только в лежачем положении без подъема ног от кровати. Количество повторов не должно быть более 10 раз.

Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы брюшного и спинного корсета, предупредить парализацию и атрофию тканей, сохранить подвижность суставов.

Дыхательная гимнастика

Уже во вторые сутки после перелома можно начинать делать дыхательную гимнастику. Она облегчает скованность суставов и способствует насыщению организма кислородом.

Важно! При переломе позвонков шейного и грудного отдела могут иметься ограничения.

Самым простым дыхательным упражнением, которое могут выполнять больные и в лежачем положении является надувание воздушных шариков.

Если говорить о комплексном занятии, специалисты рекомендуют следующую группу упражнений:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

делают глубокий вдох, после чего сразу выполняют 4 коротких выдоха;
глубоко вдыхают воздух, при этом руки поднимают над головой, затем, опуская руки, медленно выдыхают;
вдох делают через носовую полость медленно, живот при этом надувается, после дыхание задерживают на 5 секунд и плавно выдыхают уже через рот.

Существует множество методик дыхательной гимнастики, важно перед выбором определенного комплекса посоветоваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Питание при компрессионном переломе позвоночника

На протяжении всего времени лечения и реабилитации после компрессии позвонков, пациенту рекомендовано придерживаться диеты. Правильное питание способствует полноценному поступлению в ткани необходимых веществ, нормализации работы ЖКТ, который подвергается негативному воздействию медикаментов, и укреплению иммунитета. Диета составляется индивидуально, учитывая все особенности организма пациента, специалист должен учитывать возможную травматизацию внутренних органов, действие лекарственной терапии, возраст пациента и малую подвижность.

После компрессионного перелома следует ввести в рацион продукты, насыщенные минералами и витаминами:

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

миндаль, молочка, рыба, капуста (кальций);
креветки, бананы, латук, орехи (магний);
овсянка, гречка, морепродукты, орехи грецкие (цинк);
печень, бобы, бананы, свекла, капуста (витамин B6 и кислота фолиевая).

Ограничения касаются продуктов:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

жирные, копченые, острые и соленые блюда;
полуфабрикаты и фастфуд;
продукты с большим количеством концентратов;
дрожжевая выпечка;
алкоголь, крепкий чай, либо кофе.

Принцип составления ежедневного рациона основан на восполнении потребности организма во всех необходимых микро- и макроэлементах, при этом суточная калорийность сокращена ввиду малоподвижного образа жизни.

Первая помощь

Особое внимание уделяется оказанию первой помощи в случае травмы позвоночника с подозрением на компрессионный перелом. Фактическую помощь пострадавшему может оказывать только человек, знающий, что делать в данной ситуации.

Если больной один и помочь ему некому, то желательно ограничиться вызовом бригады медиков или спасателей.

Важно! При подозрении на перелом позвоночника или его частей пострадавшему нельзя вставать на ноги и передвигаться! При отсутствии знаний о ПМП желательно до приезда специалистов не трогать больного, а только следить за его общим состоянием и оказывать необходимую помощь.

Общие рекомендации по оказанию помощи при травме позвоночника:

p, blockquote 83,0,0,0,0 —>

вызов спасателей или бригады медиков;
больного укладывают на твердую и плоскую поверхность;
при необходимости контролируют, чтобы он не совершал никаких движений;
дать попить пострадавшему;
успокоить его и поддержать;
при сопутствующих симптомах попробовать их купировать;
дождаться специалистов.

Больных с возможным переломом в копчиковом отделе кладут на живот, транспортировка на спине запрещена.

Человек, вызывающий спасателей или врачей, может попросить медиков проконсультировать его о необходимых действиях по телефону. Для того чтобы сделать все правильно, нужно не поддаваться паники, а максимально сосредоточиться на жизненноважной для пострадавшего помощи.

Последствия компрессионного перелома позвоночника

После того, как поставлен диагноз, пациент сразу же задумывается: чем опасен компрессионный перелом позвоночника. Эта патология, даже в легкой степени повреждения оставляет последствия, поскольку позвоночный столб является основанием всего скелета, через него проходит множество нервных волокон и окончаний. Весь опорно-двигательный аппарат работает от рефлексов, поступающих к месту через позвоночный канал.

Наиболее тяжелым считается перелом позвонковых тел шейного отдела, в особенности, если травмированию подвергся V позвонок. Через данную область проходит множество кровеносных сосудов и каналов ЦНС. Если происходит травмирование позвонков шейного отдела, может развиться нестабильность сегментарна, так же не исключается смерть человека.

Еще одной тяжелой формой КПП считается поражение трудного отдела. После травмы у пациента происходят дегенеративные процессы, провоцирующие остеохондроз или артроз. Полностью патология не излечивается, поэтому больного длительное время после лечения может беспокоить сильная боль, где находится застарелый перелом.

По мнению ортопедов и врачей – травматологов, после КПП у пациентов могут наблюдаться разные виды осложнений:

p, blockquote 89,0,0,0,0 —>

патологии неврологического характера (особенность расстройства зависит от расположения сдавленных нервных окончаний);
деформация позвоночного столба кифотического типа (формирование горба);
сколиоз, радикулит
нарушение дыхательных функций;
формирование костноструктурных мозолей;
появление протрузий;
смещение органов расположенных в области таза;
разрастание по кроям позвонков костной ткани;
образование свищей и кистозных новообразований;
снижение подвижности хрящей и суставов;
межпозвоночная грыжа;
протекание цереброспинальной жидкости;
парализация конечностей.

Последствия перелома позвонков в случае их компрессии зависят от множества факторов. Лечение и реабилитация не всегда может повлиять на процесс выздоровления, но при соблюдении рекомендаций врача и правильном подходе к самовосстановлению можно добиться положительных результатов даже при тяжелой форме травмы.