Меню

Перелом тіла нижньої щелепи

Перелом нижньої щелепи: причини, симптоми, діагностика, лікування

Медичний експерт статті

У мирний час частота пошкоджень лиця становить 0.3 випадки на 1000 осіб, а питома вага щелепно-лицьової травми серед усіх травм з пошкодженням кісток у міського населення коливається від 3.2 до 8%. При цьому переломи кісток обличчя спостерігаються в 88,2%, травми м’яких тканин — в 9.9%, а опіки обличчя — в 1.9% випадків.

Кількість хворих з ушкодженнями обличчя в мирний час складає від 11 до 25% серед всіх госпіталізованих в щелепно-лицьову клініку, причому ушкодження кісток обличчя складають близько 15.2% всіх переломів кісток тіла.

Найбільш часто зустрічаються ізольовані переломи нижньої щелепи (79.7%), друге місце займають переломи верхньої щелепи (9.2%), за ними слідують переломи кісток носа (4.6%), потім — переломи виличні кісток і виличні дуг (4.1%), і лише в 2.4% випадків відзначаються переломи обох щелеп. Серед хворих з переломами щелеп 83.7% становили лиця з ізольованими ушкодженнями нижньої щелепи, 8% — верхньої щелепи, у 8.3% постраждалих спостерігалися пошкодження обох щелеп.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає перелом щелепи?

У мирний час причинами переломів щелеп найчастіше є удари і удари, отримані при падінні, здавлюванні (виробнича травма), бійках і ін. Нерідко переломи щелеп виникають при дорожньо-транспортних пригодах. У сільській місцевості переломи щелеп можуть виникнути в результаті удару копитом коня, ручкою «старого» трактора і т. Д.

Порівняно рідко спостерігаються вогнепальні переломи щелеп, є, як правило, результатом неправильного поводження зі зброєю (частіше мисливським), пустощі дітей і т. Д. В останні роки почастішали навмисні вогнепальні поранення обличчя зловмисниками.

Серед причин пошкоджень верхньої щелепи також переважає побутова травма, хоча і в дещо меншій мірі.

Іноді зустрічаються «лікарські» травми верхньої щелепи у вигляді перфорації дна верхньощелепних пазух, що виникають в процесі видалення зубів (зазвичай великих чи малих корінних).

Поєднані пошкодження верхньої і нижньої щелеп і інших областей тіла складають 14% загального числа поєднаних механічних пошкоджень. Найчастіше вони обумовлені дорожньо-транспортними пригодами (52%), падінням з висоти (25%), побутовими травмами (17%). Промислові травми становлять лише 4%, випадкові вогнепальні поранення — 1.3%, інші причини — 0.7% випадків.

Переважання травм щелепно-лицевої ділянки у чоловіків в порівнянні з жінками (8: 1, 9: 1) пояснюється більшою їх зайнятістю в промисловому і сільськогосподарському виробництві, на транспорті, а також зловживанням алкогольними напоями (13.6-27.3% випадків).

Пошкодження кісток обличчя найчастіше спостерігаються в літньо-осінні місяці, що збігаються з періодом відпусток, туризму, і рідше — в зимові.

Симптоми перелому нижньої щелепи

Симптоми перелому нижньої щелепи залежать від ступеня зміщення відламків, кількості переломів щелепи, наявності або відсутності струсу або забиття головного мозку, пошкодження м’яких тканин обличчя і порожнини рота, наявності пошкоджень інших кісток обличчя, основи черепа і т. Д.

Зауважимо, що в крові потерпілих наступають грубі біохімічні порушення відразу ж після травми; зміст АТФ, алюмінію, титану, трансферина, активність церулоплазмі-на, лужної фосфатази, загальною лактатдегід-рогенази збільшуються пропорційно тяжкості перелому і, отже, загального стану пацієнта (В. П. Коробов і співавт., 1989). Всіма цими та іншими обставинами (вік, фонові захворювання) пояснюється той факт, що у більшості хворих переломи нижньої щелепи характеризуються значною тяжкістю клінічного перебігу, особливо при порушенні цілісності кістки в двох, трьох і більше місцях, струсі головного мозку, розрив і размозжении білящелепних м’яких тканин. Тому необхідно дуже ретельно і детально зібрати анамнез (зі слів хворого або супроводжуючої лиця), використовуючи при цьому всі наявні документи: довідку, виписку з історії хвороби, направлення, акт про нещасний випадок на виробництві.

При одинарних переломах нижньої щелепи хворі скаржаться на відчуття болю, що з’явилося відразу ж при виникненні пошкодження, неможливість зімкнути зуби, утруднення при розмові, порушення акту жування, зникнення поверхневої чутливості шкіри обличчя і слизової оболонки порожнини рота. При більш важких ушкодженнях (подвійних, потрійних, множинних) приєднуються скарги на утруднення ковтання, особливо в положенні на спині, і навіть дихання.

Читайте также:  Лечение перелома латерального мыщелка большеберцовой кости

Збираючи анамнез у потерпілого, який перебуває в стані алкогольного сп’яніння, потрібно враховувати можливі неточності (умисні або ненавмисні) щодо часу, обставин травми, тривалості втрати свідомості і т. Д. Слід пам’ятати, що для подальшої роботи представника слідчих органів в історії хвороби повинні бути зафіксовані такі відомості: точний час нанесення травми; прізвище, ім’я, по батькові завдав травму і свідків цього; де, коли, ким надана перша допомога та характер її; які медикаменти приймав потерпілий всередину, підшкірно або внутрішньом’язово і т. Д.

При надходженні в стаціонар хворого з ускладнилася травмою (остеомієліт, гайморит, нагноившаяся гематома, флегмона, пневмонія і т. Д.) Необхідно з’ясувати, коли виникло ускладнення, які заходи проти нього застосовувалися, де і ким; при цьому лікар повинен дотримуватися деонтологічну делікатність, особливо при обстеженні важкого хворого з високою температурою тіла, утрудненням дихання, мови і т. Д. Збирати анамнез слід по можливості швидко, щоб не допустити погіршення стану хворого і не упустити часу, необхідного для прийняття дієвих заходів проти ускладнень.

Симптоми перелому нижньої щелепи:

  1. асиметрія лиця внаслідок набряку м’яких тканин або крововиливи в області передбачуваного перелому;
  2. болючість при пальпації кістки;
  3. як правило, в тій чи іншій мірі виражене зміщення і рухливість уламків (при обережному бимануальном обстеженні);
  4. порушення прикусу;
  5. підвищення електровозбудімості зубів.

Якщо у хворого є пошкодження не тільки щелеп і обличчя, а й інших органів, обстеження потрібно проводити спільно з необхідними фахівцями (отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, терапевтом і т. Д.), Щоб максимально скоротити час обстеження до надання необхідної кваліфікованої допомоги. Огляд, пальпацію, зондування ран і ранових нориць слід проводити в перев’язочній, суворо дотримуючись вимог асептики і антисептики і намагаючись максимально щадити хворого.

  1. характер асиметрії лиця — за рахунок пошкоджень кісток і м’яких тканин, гематоми, інфільтрату або набряку (межі яких, а також порушення прикусу слід чітко описати в історії хвороби);
  2. наявність розривів слизової оболонки ясен, язика, дна порожнини рота;
  3. скупчення згустків крові в області обличчя, в роті, в носових ходах;
  4. витікання спинномозкової рідини з вух і носа.

За допомогою пальпації можна з’ясувати причину асиметрії лиця (набряк, зміщення уламків кістки, інфільтрат, флегмона, абсцес, емфізема). Виявити перелом нижньої щелепи дозволяє наступний пальпаторний прийом: великий палець правої руки лікаря повинен охоплювати праву половину тіла нижньої щелепи, а вказівний — ліву; при легкому натисканні на підборіддя виникає біль в області перелому тіла, кута або гілки нижньої щелепи. Ввівши вказівні пальці в зовнішні слухові проходи хворого (долонною поверхнею дистальних фаланг вперед) і попросивши хворого відкривати і закривати рот або зміщувати підборіддя вліво і вправо, лікар може визначити ступінь і симетричність рухливості головок нижньої щелепи. Якщо одна з них під пальцем не прощупується, це говорить про передньому вивиху нижньої щелепи або про переломо-вивиху виросткового відростка. При двосторонньому вивиху головки нижньої щелепи не промацуються з обох сторін.

Дані, отримані при об’єктивному обстеженні хворого (огляд, пальпація, тонометрія, термометрія, визначення частоти пульсу, аускультація, перкусія і т. Д.), Вносять в історію хвороби. Встановивши попередній діагноз, лікар призначає додаткові дослідження (якщо в них є необхідність) і лікування.

Так як переломи нижньої щелепи часто поєднуються зі струсом головного мозку або забоєм його важкої або легкого ступеня, кожного хворого з переломом нижньої щелепи потрібно проконсультувати у невропатолога.

При обстеженні хворого з травмою щелепно-лицевої ділянки слід звертати увагу на стан пульсу, величину артеріального тиску. Запідозрити черепно-мозкову травму в цих випадках дозволяє наявність таких симптомів, як порушення свідомості, амнезія, головний біль, запаморочення, нудота і блювота.

Крім того, у хворих з переломами нижньої щелепи часто спостерігається травматичний неврит гілок трійчастого нерва, який обумовлений дегенеративними змінами в нервових волокнах і характеризується парестезією, гіпер- або анестезією зубів, нижньої губи і т.д.

У віддалені терміни травматичний неврит нерідко призводить до деструкції кістки як в зоні перелому, так і у віддалених від нього ділянках. Тому своєчасне виявлення (неврологічними і електроодонто-діагностичними методами дослідження) і лікування неврологічних розладів мають велике значення.

Читайте также:  Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов

Не менш важливим є визначення при відкритому переломі чутливості мікрофлори до антибіотиків, так як всі переломи нижньої щелепи в межах нижньої зубної дуги інфіковані патогенною мікрофлорою порожнини рота, переважно стафілококами і стрептококами, які у половини хворих стійкі до бактеріостатичним препаратів.

Источник статьи: http://ua-m.iliveok.com/health/perelom-nyzhnoyi-shchelepy-prychyny-symptomy-diagnostyka-likuvannya_110220i15958.html

Переломы нижней челюсти, их классификация и лечение

С переломом нижней челюсти может столкнуться абсолютно любой человек на протяжении всей жизни. Неогнестрельные переломы достаточно распространенный вид повреждений, который характеризуется нарушением целостности кости лицевой части скелета.

В зону повышенного риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, так как наиболее часто перелом челюсти возникает вследствие решения конфликтных ситуаций с применением физической силы, или в случаях с дорожно-транспортными происшествиями. Чтобы предотвратить возможные осложнения дополнительными инфекциями и избежать серьезных последствий, нужно немедленно обратиться за помощью квалифицированных врачей.

Причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

  • падения;
  • удары;
  • ДТП;
  • несчастные случаи при занятиях спортом.

Последствия и лечение могут значительно различаться. Правильный курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести перелома нижней челюсти, классификации повреждения, индивидуальных физиологических особенностей и причины, по которой человек получил такое повреждение.

Классификация травмы

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

  1. Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:
  • срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
  • ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
  • боковой — травма располагается в районе моляров;
  • ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.
  1. Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

  • одиночный;
  • двойной перелом;
  • двухсторонний;
  • односторонний;
  • множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

  • продольный;
  • поперечный;
  • косой;
  • зигзагообразный;
  • Т-образный;
  • мелкооскольчатый;
  • крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия. В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным. Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

Независимо от вида повреждения челюсти, лечение обязательно должно быть своевременным и квалифицированным, под наблюдением сотрудников медицинского учреждения.

Поэтому чтобы снизить вероятность осложнений и возможных последствий, пострадавшему необходима немедленная первая помощь и госпитализация на территорию стационара для дальнейшего диагностирования и лечения.

Механизм травмы

Также стоит рассмотреть схему механизмов перелома:

  1. Прямой— случается посредством перегиба середины челюсти;
  2. Двойной прямой — происходит при перегибе тела и отростка мыщелка;
  3. Непрямой — возникает по причине перегиба подбородка;
  4. Двусторонний— фактором становится перегиб в углу и подбородке;
  5. Двусторонний непрямой — когда наблюдается перегиб в области отростка;
  6. Травма ветви по причине сдвига кости челюсти;
  7. Травма ветви посредством сжатия;
  8. Перелом верхнего отростка по причине отрыва.

Симптомы

При переломе нижней челюсти человек может жаловаться на острые болевые ощущения и припухлость в травмированной области. Человек не может полноценно говорить или жевать. Если при травме были повреждены кровеносные сосуды, образуется обильное кровотечение. В случаях, когда это боковой линейный тип, то лицо человека становится ассиметричной формы. Этой травме может сопутствовать повреждение нижнелуночкового нерва, в ходе чего наступает онемение ментальной зоны и нижней губы. Также посредством возникновения гематомы можно наблюдать изменение цвета кожи.

Читайте также:  Восстановление после операции перелома надколенника со смещением

В случае открытого перелома, симптомы ярко выраженные. Это разрывы мягких тканей и обнажения фрагментов кости. В таком случае нижняя челюсть имеет нарушенную артикуляцию, и возникает подвижность зубов в поврежденном участке второй или третьей степени. Нередко можно наблюдать вывихи зубов. Лечение перелома челюсти должно быть немедленным, поэтому если признаки указывают на открытый, или закрытый перелом, необходимо в скором времени обратиться в больницу.

Диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии. В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова. Определяется отклонение срединной линии. При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Чтобы точно локализировать повреждение, выполняется диагностическое тестирование, при котором специальный шпатель устанавливается на жевательные поверхности моляров расположенных в нижней челюсти. При легком постукивании по шпателю, болевые ощущения у пациента возникают именно на линии перелома.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти диагностируются при помощи пальпации кожного покрова спереди козелка. Чтобы определить траекторию движения головки сустава применяется проба, в ходе которой доктор в слуховые проходы пациента ставит пальцы, в это время больной должен попытаться выполнить движения в вертикальной и трансверзальной плоскости. Если у пострадавшего перелом в области уха, движение суставной головки не наблюдается.

Точное заключение выводится только после изучение рентгеновских снимков.

Обычно делается передняя и боковая рентгенография. Когда есть подозрение что это ментальный вид, выполняется прицельная рентгенография. На снимках отчетливо видно нарушения целостности кости. Они показаны как тонкие полосы просветлений в костной ткани. В дальнейшем, после тщательного осмотра стоматологом и хирургом, пациенту назначается индивидуальное лечение перелома нижней челюсти. При открытом типе со смещением пострадавшему нужна операция.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения. Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется. Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

В случаях с мыщелковыми и ангулярными типами, ручная репозиция костных фрагментов имеет низкую эффективность. Тогда необходимо проводить обязательное хирургическое вмешательство. В ходе операции применяются такие техники как костный шов, установка мини-пластин или полиамидной нити.

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома. В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины. С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

Источник статьи: http://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-nizhnej-chelyusti.html

Adblock
detector