Меню

Поза тренделенбурга при переломе таза

Поза Тренделенбурга, действие на организм

Положение, или поза Тренделенбурга – это специальное положение тела, в котором располагается пациент в ходе оперативного вмешательства на органах таза либо при шоке. Тело располагается на спине под углом 45 градусов с приподнятым по отношению к голове тазом.

Особенности осуществления позы Тренделенбурга

Факторы расположения внутренних половых органов в глубине малого таза, прикрытых сверху кишечником или сальником, а также слабая маточная подвижность, не позволяющая провести ее выведение в рану брюшины – все это повлияло на хирургическое вмешательство, а именно на поиск врачами особого, максимально удобного положения пациента в ходе операции.
Вскоре оно было найдено — наклонное положение с опущенным головным концом операционного стола и приподнятым тазом пациента. Его назвали положением, или позой Тренделенбурга. Благодаря именно такому расположению туловища и наклону его под определенным углом по отношению к горизонтальным плоскостям, например, при оперативном вмешательстве относительно рака матки, петли кишечника и сальник отодвигаются к верхней части брюшной полости. Таким образом, тазовые органы становятся хорошо видимыми и, что более важно, доступными для оперативного вмешательства под контролем неусыпного взора хирурга.
Во избежание соскальзывания тела пациента из-за силы тяжести в сторону головного конца операционного стола, врач отгибает ножной конец на 50 градусов, пациента укладывают на столе, его ноги сгибают в коленях. При помощи полотенца, простыни или широкого куска полотна ноги пациента привязывают к столу в районе голеностопных суставов, немного выше колена. Концы ткани завязывают на краю стола. Иногда применяют закрепленные винтами в области головного конца стола наплечники для дополнительной фиксации туловища пациента.
Наплечные держатели должны включать в себя мягкую подстилку во избежание сильного давления на плечи пациента. Правая рука пациента укладывается на медицинском столике для внутривенного введения препаратов. Левая рука фиксируется вдоль тела в вытянутом состоянии с помощью широко бинта из полотна, который подводят под спиной больного и затем крепко привязывают его к правому концу операционного стола. Использование положение Тренделенбурга запрещено при наличии в брюшной полости:

  • Крови.
  • Гнойных выделений.
  • Асцита – скопления жидкости.
  • Содержимого кистомы.

При затекании любой из вышеперечисленных жидкостей в брюшинные карманы селезенки и печени усиливается опасность разрастания инфекционного очага или детали злокачественной опухоли. Скопление сгустков крови в брюшинных карманах приостанавливает процесс выздоровления при ряде заболеваний, например, при внематочной беременности. Пациента можно переводить в позу Тренделенбурга лишь после удаления жидкости из брюшной полости.

Действие положения Тренделенбурга на организм пациента

Поза Тренделенбурга заметно сказывается на функциях дыхательной и сердечнососудистой системы. Клинические и литературные данные отмечают изменения пульса, дыхания, венозного и артериального давления у пациентов, которые лежат на столе с опущенным головным концом.
Под влиянием силы тяжести происходит смещение брюшных органов в сторону диафрагмы, сопровождающееся уменьшением дыхательной глубины и затруднением движения диафрагмы. Введение тампонов с целью отодвигания брюшных органов от тазовых органов заметно ограничивает дыхательные диафрагменные движения. Поза Тренделенбурга способствует заметному увеличению притока венозной крови к сердцу из-за влияния силы тяжести и эффекта гидростатики. Брук и Инглис, работавшие во второй половине 20 века, считали, что при наклоне головного конца стола для операций у пациента под влиянием силы тяжести затруднялся отток венозной крови от мозга в сторону сердца. Таким образом, образовывался кровяной застой и замедление кровотока в области головного мозга. Милн и Лукас, И. С. Жоров полагали, что у пациентов в положении Тренделенбурга из-за заметного ухудшения легочной вентиляции развивается дыхательный ацидоз – повышенная концентрация углекислого газа в крови.
Если пациент здоров, то, по отметкам А. П. Зильбера, а позе Тренделенбурга у больного отмечается замедление пульса и небольшое увеличение давления систолы, давление диастолы не меняется. Зильбер отмечал данные перемены гемодинамики как положительные моменты.
Известно, что при снижении объема циркулирующей крови по причине кровопотери, коллапса или шокового состояния положение Тренделенбурга является целесообразным вариантом расположения пациента. Данная поза нередко применяется в практике гинекологии и акушерства.
Однако улучшение кровообращения при снижении объема циркулирующей крови наблюдается до того момента, пока сердце не перестанет справляться с притоком крови. При нарушенной деятельности сердечнососудистой системы положение Тренделенберга способно привести к ухудшенным показателям гемодинамики. Внешнее дыхание при таком положении зависит от длительности операции — чем дольше она длится, тем больше ухудшается внешнее дыхание.

Противопоказания к использованию позы Тренделенбурга

Исходя из этих данных, поза Тренделенберга считает противопоказанной пациентам, имеющим:

  • Пожилой возраст и ярко выраженный склероз сосудов головного мозга.
  • Сердечную недостаточность.
  • Ограниченные дыхательные резервы.

Источник статьи: http://www.biokrasota.ru/article5011/

Что такое положение Тренделенбурга

Внутренние органы, расположенные в области малого таза, сверху прикрыты кишечником и сальником. Это становится препятствием для хирургических манипуляций, если человек лежит на операционном столе в горизонтальном положении.

Также мешает врачам и плохая маточная подвижность. В результате была найдена поза, обеспечивающая доступ до нужных органов — положение Тренделенбурга.

Читайте также:  Сколько может быть переломов у человека

Описание положения Тренделенбурга

В результате появилось положение Тренделенбурга, это поза, когда пациент оказывается на кушетке в наклонном положении. Достигается нужный уклон посредством передвижения операционного стола.

Он наклоняется так чтобы плечи и голова пациента находились ниже тазовой области. В результате туловище находится под углом примерно в 45 градусов к горизонтальной поверхности.

В таком положении сальник и кишечник остаются вверху брюшины. Органы хорошо просматриваются, и обеспечивается доступ для хирургических манипуляций. Чтобы пациент не соскользнул с кушетки, часть, где находятся ноги, отгибается на 45-50 градусов.

В итоге человек лежит с согнутыми в коленях конечностями. Ноги привязываются к операционной кушетке с помощью ремней или специальных приспособлений.

Могут быть использованы наплечники, которые крепятся к головной части операционной кушетки. Они имеют мягкую подложку (для предотвращения сильного давления) и фиксируются винтами.

Левая рука пациента вытягивается вдоль тела и закрепляется обычными бинтами, проходящими под спиной. Правая находится на небольшом столике – для осуществления инъекций.

После проведения хирургического вмешательства операционная кушетка переводится в нормальное положение. Тогда и зашивается шов в брюшной полости. Это необходимо чтобы все органы вернулись на свои места, а из брюшины вышли излишки воздуха.

Особенности позы

Положение Тренделенбурга сильно отражается на дыхательной и сердечно-сосудистой системах. У пациентов нарушается дыхание, изменяется пульс, показатели венозного давления и АД.

В позе Тренделенбурга внутренние органы смещаются к диафрагме, что мешает ее движению и нормальному дыханию. Положение провоцирует усиленный поток венозной крови по направлению к сердцу и уменьшает ее движение от мозга. В такой позе сильно ухудшается вентиляция легких.

Противопоказания для позы Тренделенбурга

ПозаТренделенбурга имеет ряд противопоказаний:

  1. Такая поза запрещена, если в животе находится скопление гноя, кистозное содержимое либо кровь.
  2. При абсцессах. Если кровь или жидкость затечет в карманы селезенки или печени, это приводит к риску распространения инфекционных микроорганизмов либо раковых клеток. Сгустки крови замедляют выздоровление при некоторых патологиях и внематочной беременности.
  3. Из-за особенностей позы она запрещена людям с сердечными патологиями, склерозом сосудов мозга или пожилым пациентам.

Придать телу пациента нужное положение возможно только после полной откачки жидкости из брюшины. Изначально поза использовалась только в области хирургии, затем начала применяться в рентгенографии.

Например, большое значение положение Тренделенбурга имеет при определении диафрагмальной грыжи, если раствор бария заполняет полость. Однако такая диагностика может выполняться только при отсутствии противопоказаний. Обследование не проводится беременным женщинам.

Рентген в положении Тренделенбурга применяется не только для диагностики грыжи. Поза помогает определить состояние перехода из пищевода в желудок. Методика может применяться при любых видах рентгена с контрастом для ЖКТ.

Источник статьи: http://aboutrentgen.ru/rentgen/polozhenie-trendelenburga

Положение Тренделенбурга. Что это такое, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке

Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно, отток её от органов малого таза. Положением широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и при оказании человеку неотложной помощи.

Когда применяется

В медицине положение Тренделенбурга применяется в таких случаях:

1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:

  • гинекологические операции;
  • акушерская патология;
  • маточное кровотечение;
  • операции на прямой кишке;
  • абдоминальная хирургия;
  • некоторые стоматологические процедуры;
  • эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстого кишечника;
  • рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и пищевода;
  • некоторые урологические операции.

2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:

  • при обморочных состояниях;
  • шоке;
  • коллапсе.

В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.

В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:

  • гинекологическая косметология;
  • смена пола;
  • гименопластика;
  • липосакция в области живота и бедер;
  • закрытие дефекта верхнего нёба или расщепленной губы при врожденной патологии (волчья пасть, заячья губа);
  • ринопластика.

Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Читайте также:  Первая помощь при переломе кадыка
Плюсы положения: Минусы положения:
  • расширение операционного доступа;
  • при обмороке или шоке создает условия для быстрого выхода из состояния;
  • упрощает доступ при гинекологических операциях или некоторых состояниях в акушерстве;
  • простое в использовании.
  • затруднение движения диафрагмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • угнетение дыхательной функции;
  • развитие дыхательного ацидоза;
  • ухудшение проводимости сердечно-сосудистой системы;
  • заворот кишечника;
  • ухудшение показателей гемодинамики (чем дольше пациент находится в данном положении – тем больше ухудшаются показатели).

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Показания

Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:

  • оперативное вмешательство на прямой кишке;
  • оперативное вмешательство в гинекологии (кисты яичников);
  • внематочная беременность;
  • урологические операции;
  • рентгеноскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • внезапное падение артериального давления;
  • обморок;
  • шок.

Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.

Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.

Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.

Реаниматологи, врачи неотложной помощи и приемного отделения при оказании неотложной помощи широко пользуются положением, так как позиция гортани в этот момент предупреждает западение корня языка, что упрощает дальнейшую работу и освобождает от затраты времени на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Акушеры пользуются положением при внематочной беременности. Они отмечают, что во втором и третьем триместре длительность нахождения беременной в такой позиции должна быть минимальной, так как диафрагма физиологически уже находится высоко, а гемодинамическая нагрузка еще больше повышается, что повышает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.

Также положение Тренделенбурга ухудшает кровоснабжение плода, что может вести к его гипоксии и, в результате к синдрому внутренней задержки развития.

Рентгенологи и врачи функциональной диагностики отмечают расширение возможностей с применением положения Тренделенбурга, возможность более точной диагностики, что ведет к правильной постановке диагноза и успешного лечения.

Стоматологи используют позицию для лучшего доступа к полости рта. Наиболее часто проводят стоматологические операции в положении Тренделенбурга, но иногда и удаление зуба, особенно зубов мудрости, тоже происходит в данной позиции. Врачи отмечают более широкий доступ к труднодоступным местам и более быстрое проведение стоматологических процедур.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.

К главным противопоказаниям относят такие состояния:

    асцит – скопление жидкости в брюшной полости;

Положение Тренделенбурга запрещено принимать при асците

  • наличие крови в брюшной полости, гноя;
  • преклонный возраст;
  • выраженный склероз сосудов головного мозга;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • кисты яичников;
  • угроза выкидыша при беременности;
  • ограничение дыхательной функции (тяжелая форма ХОБЛ, астма).
  • Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.

    Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.

    Читайте также:  Реферат по хирургии на тему переломы

    Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.

    Процедура пошагово

    Положение Тренделенбурга – это вариант позиции тела, который обеспечивает хороший обзор при рентгенографии органов брюшной полости или оперативном лечении в проктологии и гинекологии. Во всех вариантах подготовка к процедуре проходит похоже, но имеет и свои отличия.

    При рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ следует придерживаться таких правил:

    1. Исключить прием лекарств за несколько дней до проведения процедуры, не считая медикаментов, необходимых для ежедневного приема при хронических заболеваниях сердца, легких и сахарном диабете. Также можно оставить активированный уголь и препараты симетикона, они способствуют очищению желудка и кишечника от избыточного газообразования и накопления лишней слизи.
    2. Курящим пациентам запрещается курить в день обследования.
    3. Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.
    4. Последний прием пищи должен быть за 10-12 час. до исследования и состоять из легкоусвояемых продуктов. В рационе не должно быть продуктов, вызывающих газообразование. Позволяется небольшое количество воды в день обследования.
    5. При необходимости проводится очистительная клизма.

    Сама процедура включает следующие пункты:

    • укладывание пациента на специальный функциональный стол;
    • последующая фиксация;
    • плечи фиксируют упорами для предотвращения сползания;
    • проведение рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ в горизонтальном положении;
    • изменение позиции тела с приподнятым тазом (головной конец опускают на 5-15°, максимально допустимый угол наклона — 45°);
    • задержание дыхания на несколько секунд с одномоментным снимком.

    Если проводится рентгеноскопия желудка с контрастированием его барием, то барий вводится перед процедурой и делается несколько снимков, чтобы максимально зафиксировать все необходимые для диагностики отделы ЖКТ.

    Позиция позволяет своевременно диагностировать грыжи диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также полипы и новообразования органов брюшной полости. При необходимости, процедуру можно проводить и во время беременности, но только во 2 и 3 триместрах.

    После исследования больному необходимо выпивать не менее 2-3 л воды в день, чтобы вещество полностью вышло из организма. На протяжении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма, могут наблюдаться нарушение стула, окрашивание его в белый цвет, запоры. После полного выведения бария, стул нормализуется.

    При гинекологических и урологических операциях подготовка к операции проходит аналогично. Отличием является особенность приема жидкости. В данном случае его нужно максимально ограничить. Также операции проводят на гинекологическом кресле и часто в сочетании с литотомическим положением (с опущенными ногами), что способствует снижению торсионного напряжения на поясничный отдел.

    При проктологических операциях обязательным пунктом является очистительная клизма.

    При обмороке или резком падении артериального давления, когда необходимо неотложно оказать помощь, укладку на стол упускают с целью экономии времени.

    Процедура состоит из следующих пунктов:

    • положить больного на любую жесткую поверхность;
    • подложить под шейный отдел позвоночника валик из полотенца, одежды или других подручных предметов;
    • ноги поднять под углом 35-45°;
    • проверить проходимость дыхательных путей, сердцебиение и пульсацию на сонной артерии;
    • вымерять уровень артериального давления;
    • провести перед носовыми ходами ватой, смоченной нашатырным спиртом;
    • приступать к неотложной помощи.

    Положение Тренделенбурга – это первое, что необходимо сделать при обморочном состоянии, ведь такое положение обеспечит физиологическую компенсацию организма, прилив крови к головному мозгу и постепенный самостоятельный выход из обморока.

    Если причиной является падение артериального давления, то положение способствует его повышению. Обеспечение позиции не требует особенных затрат силы, поэтому с ним может справиться каждый. Также на него не уйдет много времени, что положительно повлияет на дальнейшее оказание помощи, которую можно проводить параллельно, если присутствующих несколько человек.

    Косметологи применяют положение при косметических операциях внешних половых органов, смене пола. Положение Тренделенбурга является самым лучшим вариантом для операций такого типа, ведь оно способствует оттоку крови от нижней части тела и предупреждает значимое кровотечение во время операции.

    Использование положения Тренделенбурга в разных отраслях медицины и косметологии делает проведение операций и исследований более точными и комфортными. Поэтому, в большинстве случаев, врачи настоятельно рекомендуют проведение их в данной позиции.

    Широкий спектр применения положения Тренделенбурга требует четкого знания его выполнения врачами разных специальностей. Учитывая всю пользу от его применения, все же следует помнить и о состояниях, при которых оно категорически запрещено.

    Положение Тренделенбурга является простой в использовании процедурой, которая может привести к неожиданному и неблагоприятному исходу. Поэтому перед применением ее необходимо подробно изучить проблему пациента и сопутствующие болезни. Только после этого, процедура принесет максимальную пользу как в лечении, так и в обследовании организма.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео о положении Тренделенбурга

    Как проходит установка пациента в положение Тренделенбурга:

    Источник статьи: http://healthperfect.ru/polozhenie-trendelenburga.html

    Adblock
    detector