Первая помощь при переломах костей голени
На повреждения трубчатых костей голени приходится пятая часть всех переломов опорно-двигательной системы. Подобные травмы распространены не только среди взрослых, но и у детей и могут произойти в случаях превышения нагрузки на голень, в частности, при ДТП. Перелом голени считается достаточно серьезной травмой, требующей системного подхода к лечению, так как при повреждении голени наряду с костями страдают мышцы и сосуды.
Для того, чтобы перелом костей голени не привел к серьезным последствиям, для пострадавшего крайне важно получить своевременную квалифицированную помощь. Малейшее промедление или неверный алгоритм действий тех, кто первым пришел ему на помощь, только усугубят процесс предстоящего лечения и отодвинут сроки полного выздоровления.
Лечение переломов большеберцовой и малоберцовой костей голени требует длительного обездвиживания (иммобилизации) и проводится под наблюдением травматолога или хирурга. В тяжелых случаях специалист сопоставляет отломки костей до нормального состояния, фиксируя их специальными приспособлениями.
Для полного восстановления функции ног по окончании лечения больному предстоит длительный процесс реабилитации, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры и специальную диету.
Немного анатомии
Часть нижней конечности от колена до пятки носит название голени. В ее состав входят две трубчатые кости: большеберцовая, которую называют серединной или медиальной, и малоберцовая (боковая или латеральная). Обе они имеют длинную основную часть, заканчивающуюся на концах округлыми широкими образованиями. Основная часть каждой из костей, которая заключена между двумя утолщенными концами, носит название диафиз, а ее концевые утолщения — эпифизы.
Эпифизы берцовых костей являются одним из элементов образования коленного и голеностопного суставов. Участки диафиза и эпифиз, которые находятся со стороны колена, называют проксимальными, а со стороны стопы – дистальными. Проксимальный эпифиз снабжен двумя выростами — мыщелками, служащими для соединения голени с коленным суставом и прикрепления связок. На расширенном нижнем (дистальном) конце большеберцовой кости находится суставная поверхность, соединяемая с костями стопы.
Малоберцовая кость значительно тоньше большеберцовой. Сверху она сочленяется с большой берцовой, а нижнее соединение берцовых костей является малоподвижным (синдесмозом). Между ними находится межкостная перепонка голени. С трех сторон на голени располагаются группы мышц, передняя, задняя и наружная. Им отводятся функции сгибания и разгибания пальцев и супинации стопы. Также здесь проходят нервы и сосуды, питающие голень и стопу.
Причины перелома голени
Несмотря на прочность, кости голени все же подвержены переломам при воздействии большой силы, направленной на достаточно небольшой участок. Это может быть, как падение на зафиксированную в неудобном положении ногу, так и сильный прямой удар по кости или падение на нее тяжелого предмета. В частности, нередки случаи переломов голени во время катания на коньках, ходьбе на лыжах или в результате автомобильной аварии. Иногда нарушение целостности костей голени фиксируются в результате инфекционного воспаления костной ткани (остеомиелита) или при злокачественных новообразованиях (саркоме).
Перелом голени характеризуется нарушением целостности любого из участков кости. Возможен перелом как сразу двух, так и одной кости, чаще всего большеберцовой. Нарушение целостности малоберцовой кости без затрагивания медиальной составляющей голени фиксируется крайне редко.
Судить о степени тяжести повреждения голени можно, исходя из следующих факторов:
- Наименования кости, которая пострадала.
- Место ее перелома.
- Наличие или отсутствие обломков.
- Степень повреждения мышц, сосудов, нервных окончаний и связок.
Виды переломов костей голени
Существуют несколько разновидностей перелома голени в зависимости от определенных критериев. В частности, при оценке травмы учитывается место повреждения, его характер, количество поврежденных костей и место расположения их отломков, а также степень повреждения мышц, суставов и мягких тканей.
Классификация по степени тяжести
По степени тяжести классифицируют переломы легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким относятся закрытые переломы, при которых может наблюдаться незначительное повреждение мягких тканей.
К переломам средней тяжести относятся открытые и закрытые переломы, при которых отмечается повреждение мягких тканей, однако нервы и сосуды не затронуты. При тяжелой форме повреждений голени наблюдается повреждение не только кожи и мышц, но и суставов, кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Классификация по месту повреждения
- Перелом верхней (проксимальной) трети костей голени. К ним относятся переломы мыщелков, бугристости большеберцовой кости, а также головки и шейки малоберцовой кости.
- Перелом средней трети берцовых костей — переломы диафиза (центральной части трубчатых большой и малой берцовых костей).
- Перелом нижней, дистальной части костей голени — нижней трети берцовых костей (лодыжек).
Самым распространенным видом перелома голени является повреждение центральной части трубчатой кости — диафиза, составляющее свыше 60% от общего числа травм в этой области ноги. К особо тяжелым относятся переломы верхней и нижней трети костей голени, которые почти всегда сопровождаются повреждениями коленного или голеностопного суставов.
Другие классификации переломов
В зависимости от линии повреждения, количества отломков и формы их краев различают следующие разновидности переломов голени.
Единичные и множественные
Исходя из численности отломков, переломы бывают единичными и множественными. Для первых характерно нарушение костной целостности в одном месте, о чем свидетельствует наличие двух свободных отломков кости голени. О нарушении целостности голени в нескольких местах (множественных переломах) можно говорить в том случае, когда зафиксировано более двух отломков кости.
Прямые, косые и спиралевидные
Еще одним критерием оценки является характер линии повреждения голени, в зависимости от которого классифицируются прямые, косые и спиралевидные переломы. Прямой перелом фиксируется в том случае, когда линия перелома ровная, проходящая поперек кости. При косом отмечается диагональная линия перелома, а спиральному соответствует неровная конфигурация, напоминающая спираль.
Ровные и оскольчатые
По форме краев отломка переломы можно классифицировать как ровные или оскольчатые. Ровные переломы характеризует аккуратная, будто подпиленная линия повреждения. При оскольчатых переломах наблюдаются неровные сломы кости в виде различных по форме и размеру зубьев.
Со смещением или без смещения
В зависимости от того, как расположились относительно друг друга отломки кости, можно говорить о переломах со смещением и без него. Последним свойственно положение отломков, при совмещении которых образуется «нормальная» кость. При переломах со смещением получить «нормальную» кость только путем совмещения отломков не представляется возможным, так как осколки занимают измененное друг относительно друга положение. По расположению обломившихся частей переломы со смещением могут подразделяться на боковые, угловые, периферические, а также с расхождением, вклиниванием или захождением отломков. Возможность сопоставить их представляется лишь после того, когда отломки будут возвращены в нормальное положение.
Открытые и закрытые
По отсутствию или наличию повреждений мягких тканей переломы подразделяются на открытые или закрытые. При первых наряду с повреждением костной ткани отмечается разрыв мышц, травмы кожи, нервных окончаний и сухожилий. В ходе осмотра наблюдается зияющая рана, в просвете которой можно увидеть отломки кости. Возможны кровотечения. Закрытыми считаются переломы без явных повреждений кожи и мышечной ткани с отломками, остающимися глубоко под кожей.
Внесуставные и внутрисуставные
В зависимости от того, отмечаются ли повреждения коленного и голеностопного суставов, переломы подразделяются как на вне- и внутрисуставные. В тех случаях, когда повреждение не задевает вышеуказанные суставы, можно говорить о наличии внесуставного перелома. При внутрисуставных переломах повреждение затрагивает структуру коленного или голеностопного суставов и является наиболее тяжелым.
Симптомы повреждения костей голени
Симптомы нарушения целостности голени, разнятся в зависимости от локализации и типа травмы, однако имеют ряд сходных клинических признаков.
Ниже приведены общие признаки, по которым можно судить о переломе голени:
- Сильный болевой синдром.
- Отек голени.
- Синюшная или бледная кожа голени, вызванная травмированием кровеносных сосудов отломками кости.
- Хруст (крепитация) костных отломков при попытке пошевелить ногой, который хорошо слышен даже на расстоянии.
- Невозможность опереться на конечность.
- Ограничение подвижности при попытке совершить какое-либо движение.
- Необычное положение нижней части конечности (сильное искривление ноги, нахождение ее под необычным углом).
- Заметное укорочение (удлинение) конечности и торчащие из раны осколки.
- Свисающая и несгибаемая стопа при травмах малоберцового нерва отломками кости.
- Аномально подвижная кость в том месте, в котором её не должно быть.
Помимо общих признаков, существует специфические симптомы, которые характерны для переломов определенной локализации. На их основании можно уточнить форму и степень повреждения голени еще до того, как будет проведена рентгенография.
При проксимальных переломах
Для повреждения верхней части голени — проксимального перелома — характерно вынужденное положение ноги, слегка согнутой в коленном суставе.
Этому виду перелома также свойственны следующие показатели:
- Смещение голени наружу или внутрь.
- Припухлость или деформация под коленным суставом из-за смещения сломанных мыщелков.
- Болевой синдром в месте локализации травмы при ощупывании, который не распространяется на остальные участки.
- Крепитация ( хруст отломков костей, которые трутся друг о друга).
- Подвижность надколенника и в колене выровненной ноги.
- Невозможность активного движения голенью.
- Опереться на ногу человек может с большим трудом.
При переломах диафизов
О переломе диафизов — центральной части трубчатых большой и малой берцовых костей — можно судить по следующим признакам:
- Сильный болевой синдром.
- Отек и синюшный цвет кожи конечности.
- Деформация голени с отклонением стопы наружу.
- Хруст костей в толще тканей голени.
- Не представляется возможным сделать даже минимальный упор на ногу (при повреждениях большеберцовой кости).
- Возможность опираться на ногу в случае перелома малоберцовой кости.
При дистальных переломах
Переломы нижней части голени (лодыжек) — дистальные переломы — определяются по следующим признакам.
- Острый болевой синдром и отечность конечности.
- Положение стопы кнаружи или внутри.
- Отсутствие возможности опереться на ногу
При закрытых переломах
У пострадавших с закрытыми переломами голени наблюдается резкое ограничение подвижности конечности. Также этому типу перелома свойственны следующие признаки:
- Невозможность поднять вверх ногу.
- При попытке приподнять голень под кожей наблюдается выпячивание конца большеберцовой (проксимальной) кости.
- Характерный хруст (крепитация) при ощупывании места травмы. Не следует лишний раз тревожить конечность, так как любое движение может стать причиной смещения осколков.
При открытых переломах
Открытые переломы считаются более тяжелыми в связи с тем, что трудно поддаются лечению из-за наличия осколков, которые повреждают находящиеся рядом нервы и сосуды. В некоторых случаях даже приходится ставить вопрос об ампутации конечности. Судить об этом типе перелома можно по следующим признакам:
- Кровотечение.
- Острый болевой синдром.
- Ограниченная подвижность.
- Открытая рана, из которой видны костные отломки, прорвавшие кожу и мягкие ткани.
- Наличие травматического шока.
- Сильная слабость и головокружение, иногда сопровождающиеся потерей сознания.
При переломах со смещением
Как уже говорилось выше, переломы этого типа сопровождаются отломками костей, которые имеют свойство двигаться. Диагностировать подобные повреждения голени можно по следующим признакам.
- Уменьшение длины поврежденной конечности, заметное даже невооруженным взглядом.
- Неестественное направление движения голени.
- Прорыв мягких тканей и кожи в месте смещения отломков.
- Углубления или впадины в местах, где отмечается движение отломков.
- Болевой синдром и хруст кости при получении травмы.
- Кровоподтек и припухлость места локализации травмы.
- Нарушение двигательной функции конечности.
- Травматический шок в наиболее тяжелых случаях.
При переломах без смещения
Повреждение голени без смещения чаще всего бывает у детей, костная система которых является более эластичной в отличие от костей взрослых. При подобных травмах часты случаи, когда надкостница остается целой сверху и удерживает отломки костей, образовавшиеся внутри (поднадкостные переломы).
Нередки случаи, когда пострадавшие с подобными переломами продолжают двигаться самостоятельно, принимая их за сильный ушиб. Медики предупреждают об опасности подобных действий, так как удерживаемые надкостницей обломки в любой момент могут прийти в движение, что усугубит травму и дальнейшее лечение.
Перелом со смещением трудно поддается диагностике без рентгенографии, тем не менее, следует обратить внимание на несколько свойственных ему симптомов.
Главный из них, помогающий поставить верный диагноз, — это так называемый иррадиационный симптом. Его суть в том, что при надавливании на любой участок ноги боль локализуется именно в месте перелома.
Также следует обратить внимание на следующие симптомы:
- Опухоль в месте травмы.
- Болезненность пострадавшей конечности.
- Не заметное при визуальном осмотре укорочение конечности, которое фиксируется по результатам специальных измерений.
- Наличие гематомы.
- Затруднена подвижность конечности.
Установить точный диагноз при переломе костей голени можно только после проведения рентгенографии или компьютерной диагностики. Тем не менее, в случае выявления нижеперечисленных симптомов медики рекомендуют провести обязательную фиксацию конечности.
Первая помощь при переломах костей голени
Грамотно проведенные мероприятия по оказанию первой помощи помогут в дальнейшем избежать негативных последствий не только при незначительных повреждениях, но и при серьезных травмах голени. Алгоритм их действий определяется общими правилами с учетом индивидуального подхода в зависимости от вида и степени тяжести той или иной травмы.
Первую помощь пострадавшему, как правило, оказывают люди, которые в момент получения травмы находятся поблизости от него и не имеют прямого отношения к медицине. Поэтому, следует принять во внимание, что неверными действиями можно только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего.
Алгоритм действий при оказании первой помощи в результате повреждения костей голени зависит от того, закрытая это травма или открытая, однако на первом этапе облегчить состояние пострадавшего и подготовить его к транспортировке в медицинское учреждение помогут несколько общих рекомендаций:
- Вызвать «скорую помощь».
- Оценить состояние пострадавшего.
- Уложить пострадавшего, зафиксировав конечность с помощью любых подручных средств.
- Приложить к пострадавшей конечности холод.
- Снять болевой шок.
- Разуть поврежденную ногу пострадавшего и освободить ее от одежды. Обувь нужно снимать крайне осторожно, а одежду лучше разрезать.
- Остановить кровотечение и продезинфицировать рану.
Случайно оказавшиеся рядом с пострадавшим люди также могут уточнить у него контакты родственников и сообщить им о случившемся или передать их медикам по приезду скорой помощи.
Первая помощь при открытых переломах
Открытый тип перелома костей голени является травмой тяжелой и трудно поддается терапевтическому воздействию. Образовавшиеся в результате травмы осколки повреждают не только мягкие ткани и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервы. Болевой и травматический шок не оставляет пострадавшему шансов самостоятельно остановить кровотечение. Поэтому крайне необходима быстрая первая помощь.
И очень важно при ее оказании не нанести вред человеку.
Первым делом необходимо помочь пострадавшему справиться с болевым синдромом. В качестве обезболивающего вполне подойдет любой из таких препаратов, как Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. п. в таблетках. При наличии у того, кто первым пришел на помощь, медицинских навыков, лучше сделать внутримышечную инъекцию с использованием одного из таких препаратов, как Лидокаин, Новокаин, Ультракан или им подобных средств. Инъекция отличается быстрым обезболивающим эффектом, в особенности, если ее вколоть как можно ближе к месту перелома.
Затем следует определить степень повреждения, для чего необходимо освободить нижнюю часть конечности от одежды и обуви, и в случае наличия кровотечения принять срочные меры к его остановке. Разуть пострадавшую ногу потерпевшего необходимо обязательно, пока из-за отека не произошло нарушение кровообращения. К тому же при отеках обувь становится тесной и только усиливает болевой синдром. Но сделать это предстоит крайне аккуратно, придерживая конечность в голеностопном и коленном суставе, чтобы лишний раз не потревожить отломки кости при открытом переломе. Поэтому и одежду с травмированной конечности лучше не снимать, а разрезать.
Далее, в случае открытой кровоточащей раны, следует определить насколько опасно кровотечение: если кровь льется струей, скорее всего, осколками кости поврежден крупный кровеносный сосуд. Чтобы остановить кровь, необходимо «заткнуть» рану марлевым тампоном, куском ваты или чистой ткани. Для этого находящийся под рукой материал закладывают в рану слоями, аккуратно утрамбовывая каждый слой пальцем или специальным инструментом. Поверх накладывается обычная повязка.
Наложением жгута останавливать кровотечение пытаться не следует. Жгут, как и тугая повязка, может только усугубить состояние раны при открытом переломе, так как повлечет за собой смещение отломков костей. Это может вызвать разрыв сосуда в другом месте.
В определенных случаях, при особо сильном кровотечении, допускается кратковременное наложение тугой повязки для его остановки, которую следует накладывать выше места, из которого струится кровь, в том случае, если имеется повреждение артерии, или ниже — при венозном повреждении.
В случае, если кровь лишь слегка сочится из открытой раны, никакой необходимости в тампонаде нет. Здесь достаточно будет обработки краев раны любым из антисептических средств. В частности, можно использовать йод, марганцовку, зеленку, хлоргексидин, перекись водорода или другую спиртосодержащую жидкость. Рану необходимо очистить от загрязнения, и в случае необходимости, удалить из нее инородные тела и осторожно промыть одним из выше перечисленных средств, так, чтобы оно не попало в саму рану.
Если из зияющей раны торчат отломки кости, не стоит к ним даже притрагиваться, тем более запрещено предпринимать попытки их самостоятельно вправить. Подобные действия могут повлечь за собой перемещение отломков с образованием травм мышечной и мягкой ткани в других местах, в том числе с нарушением новых кровеносных сосудов, что еще более усугубит состояние пострадавшего. Сопоставлением отломков кости должны заниматься исключительно специалисты, а ваше дело — облегчить состояние больного до приезда медиков.
Важнейшим действием при оказании первой помощи потерпевшему с переломом голени является надежная фиксация поврежденной конечности. Травмированную конечность следует обездвижить, так как во время транспортировки пострадавшего малейшее ее перемещение может повлечь за собой тяжелые последствия, вызывая новые разломы костей с повреждением сосудов и нервов в других местах. По правилам, для обездвиживания ноги при травме голени следует зафиксировать суставы, которые находятся выше и ниже места травмы, а именно коленный и голеностопный.
Для иммобилизации конечности следует наложить шину такой длины, которая захватывала бы вышеуказанные суставы (около полуметра). Для этого можно воспользоваться любыми длинными и прямыми предметами, например, палками, зонтами или досками. Также понадобится материал для фиксации импровизированной шины. Если под рукой нет бинта или ткани, можно воспользоваться галстуками, шнурками или другим подручным материалом. Прямые предметы следует расположить на внешней и внутренней стороне поврежденной конечности, так чтобы начало их приходилось примерно на середину бедра, а конец совпадал с линией пятки. При открытых переломах нельзя накладывать шину в места, где виднеются выступы кости.
Шину из подручного материала желательно прикрыть чем-то мягким, например фрагментами разрезанной одежды, а выступы и острые края на ней обернуть мягкой тканью. После этого следует прибинтовать шину к ноге при лежачем положении пострадавшего. Фиксировать ее обязательно в нескольких местах, включая области коленного и голеностопного суставов. Следует учитывать, что надежность фиксации напрямую зависит от ширины повязки.
После проведения мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшего можно транспортировать в больницу, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Источник статьи: http://foodandhealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-perelomah-kostey-goleni/