Меню

При переломе лодыжки пальцы шевелятся

Можно ли шевелить пальцами при переломе лодыжки

Голеностопный сустав активно функционирует со времени первых шагов младенца до последних дней жизни. Он участвует в балансировке при положении стоя и при ходьбе. Он же первым страдает при потере равновесия, придании ему неестественного положения или при повышении механической нагрузки.

Перелом голеностопа регистрируется в 30% случаев травм нижних конечностей.

В классификацию переломов голеностопа входят разные критерии:

Повреждение костей По направлению линии перелома По типу смещения костей
· большой берцовой;

· с поворотом кости по спирали,

· со смещением сустава в наружную сторону или назад,

· с отрывом внутренней лодыжки.

2. Абдукционные ― с преобладающим воздействием на малоберцовую кость и переломом или трещиной её в поперечной проекции.

3. Аддукционные ― вызванные резким подгибом ноги внутрь и повреждением пяточной кости и внутренней лодыжки.

4. Компрессионный перелом со смещением стопы вверх и вперед.

Переломы внутренней лодыжки происходят при подворачивании стопы внутрь, а наружной ― при подгибе стопы наружу.

Строение

Высокая степень травматизма сочленения объясняется сложностью его строения. Этот сустав обеспечивает не только поступательное движение, но и вращения стопы в горизонтальной плоскости и вокруг собственной оси. Голеностоп выступает в роли амортизатора при ходьбе и прыжках, смягчая импульсы, идущие от стопы. Для решения таких сложных задач в сустав входят несколько относительно небольших костей, которые придают подвижность голеностопу.

Со стороны голени в сустав входят две берцовые кости ― малая и большая. Нижними концами они «вилкой» охватывают таранную кость, входящую в состав плюсны. Таранная кость полностью покрыта хрящом, к ней не подходит ни одна мышца. Зато ей обеспечено надёжное соединение с соседними костями при помощи нескольких мощных связок. Сзади и снизу сустав укрепляется подпирающей пяточной костью.

Связки являются важной частью сочленений. На стопе они имеют крепкие волокна, которые выдерживают постоянно меняющуюся нагрузку. Мышцы голени и стопы участвуют в выполнении разнообразных движений стопы.

Для беспрепятственного движения суставных поверхностей должен быть безупречным хрящ, покрывающий трущиеся поверхности. Смачивание хрящей происходит за счёт синовиальной жидкости, которую вырабатывают соединительнотканные суставные сумки вокруг суставов. Густая сеть кровеносных сосудов снабжает питательными веществами все структуры сочленений.

При травме нарушается сложное взаимодействие между частями системы голеностопа, страдают все ткани, входящие в его состав. Поэтому перелом голеностопного сустава относится к серьёзным травмам с опасными последствиями.

Причины

Непосредственными причинами перелома оказываются:

  1. Спортивные занятия (особенно фигурное катание, экстремальные виды, конькобежный и лыжный спорт).
  2. Дорожно-транспортные происшествия.
  3. Подворачивание стопы наружу или внутрь.
  4. Падение на ноги с высоты (компрессионное воздействие).
  5. Скручивание конечности.
  6. Нанесение тупого удара по голени или стопе (отрывное воздействие).

Но часто выявляются патологические предпосылки в виде:

  • излишнего веса;
  • остеопороза (разрежения ячеистой структуры кости);
  • остеодисплазии (нарушения внутренней структуры кости);
  • паратиреоидной остеодистрофии (ослабления кости вследствие недостаточности околощитовидных желёз;
  • остеомиелита;
  • туберкулёза;
  • третьей стадии сифилиса;
  • развития внутрикостной кисты;
  • злокачественных опухолей кости и метастазов.

Возрастные изменения минерального состава кости приводят к тому, что у пожилых людей спонтанные травмы голеностопа происходят гораздо чаще, чем в молодом возрасте.

Видео

Перелом голеностопного сустава

При постановке диагноза отмечают тип вывиха голеностопа при переломе лодыжки:

  1. Пронационный (pronatus — «наклоненный вперед»).
  2. Супинационный (supinatum — «развёрнутый назад») ― встречается редко.

Открытые и закрытые переломы различаются наличием или отсутствием повреждения внешних покровов ноги с выступающими из раны отломками, сильным кровотечением и деформацией конечности.

  1. Открытый перелом сопровождается инфицированием раны и сильным болевым шоком.
  2. Чаще встречаются закрытые переломы голеностопного сустава разной степени тяжести ― от трещин до множественных повреждений со смещением или без него.

Закрытые переломы коварны тем, что без дополнительного обследования их можно принять за вывих, растяжение связок. А это влечёт за собой неэффективное лечение с негативными последствиями.

Перелом голеностопного сустава без смещения не требует стационарного лечения. Достаточно оказания квалифицированной первой помощи.

Дальнейшее лечение возможно в домашних условиях.

Симптоматика

В момент травмы сразу же появляются многочисленные симптомы перелома голеностопа:

  1. Сильнейшая боль, интенсивность которой возрастает при любой попытке прикосновения к повреждённому участку.
  2. Быстро нарастающий отёк ноги после перелома ― в области стопы и голени.
  3. Невозможность движений в суставе.
  4. Невозможность опоры на травмированную ногу.
  5. Обширное кровоизлияние с выраженной синюшностью кожных покровов.
  6. При смещении костей ― заметная деформация стопы.
  7. Неестественное положение ступни.
  8. Хруст при прощупывании конечности.
  9. При открытом переломе ― торчащие из раны отломки кости.

Все эти признаки не дают возможности постановки точного диагноза. Голеностоп опухает, и только дополнительное обследование обрисовывает полную картину поражения с установлением степени тяжести травмы.

Диагностика

Чтобы дифференцировать перелом голеностопа от вывихов и растяжений связок, проводят рентгенографию в двух-трёх проекциях. Это помогает выявить травмы даже без смещения и трещины кости. В сложных случаях применяют компьютерную томографию, дающую серию послойных снимков.

Для оценки состояния внутрисуставных полостей, связок и мышц используют УЗИ, магнитно-резонансную томографию и артроскопию (помещение видеокамеры в полость сустава). Степень повреждения сосудистой сети оценивают при помощи ангиографии ― введения рентгеноконтрастных веществ в артериальные сосуды и фиксации нарушений на рентгеновских снимках.

Оказание первой помощи

Грамотно оказанная первая помощь снижает риск возникновения осложнений. Сразу после получения травмы необходимо:

  1. Усадить или уложить пострадавшего, расположив больную ногу на мягком валике из одеяла или одежды.
  2. Осторожно расшнуровать и максимально бережно снять обувь (позже это будет трудно сделать из-за отёка).
  3. При открытом переломе обработать рану 3% перекисью водорода для остановки кровотечения и дезинфицирования.
  4. На рану наложить нетугую стерильную марлевую повязку. К суставу приложить холодный компресс из подручных средств (лёд, продукты из морозильника в полиэтиленовом пакете).
  5. Дать пострадавшему обезболивающие препараты (но аспирин и его производные использовать нельзя ― усиливается кровотечение).
  6. Нельзя стремиться восстановить правильное положение голени и стопы.
Читайте также:  Лучший способ похудеть это перелом нижней челюсти

Самостоятельное вправление отломков может вызвать:

  • болевой шок;
  • смещение костных фрагментов;
  • повреждение мягких тканей и сосудов;
  • дополнительное инфицирование раны.

Если стопа приобрела неестественную подвижность, применяют шину стандартную из аптечки, из фанеры или доски. Щиколотку нужно предварительно обернуть слоем ваты или ткани во избежание нанесения травмы при шинировании. В качестве шины может быть использована здоровая нога, к которой аккуратно прибинтовывают больную.

Важно быстро доставить пострадавшего в клинику к травматологу, даже если получен перелом голеностопа без смещения.

Подходы к лечению

Лечение и восстановление после травмы голеностопа занимают длительное время.

Врачебная помощь оказывается после установления точного диагноза с помощью дополнительных методов обследования. Лечение перелома голеностопа проводится двумя способами: консервативным методом и хирургическим.

Консервативное лечение

При переломе без смещения и с разрывом небольшого количества мелких связок голеностопа применяются ортопедические средства для обеспечения неподвижности в суставе ― ортезы, они же ― туторы или фиксаторы.

При переломах со смещением в первую очередь обеспечивают хорошую местную анестезию. Затем производят вправление сустава и иммобилизацию сустава гипсом или ортезом.

Сроки ношения фиксирующих аппаратов зависят от многих обстоятельств:

  • вида травмы;
  • сопутствующих травм мягких тканей и связок;
  • возраста пациента.

В среднем требуется иммобилизация не менее, чем на 8 недель.

В период иммобилизации больные передвигаются с помощью костылей, наступать на больную ногу не рекомендуется.

Проводится медикаментозная борьба с отёками. Назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства ― Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак;
  • антитромботические препараты ― Троксевазин, Гепарин.

По мере необходимости назначаются обезболивающие препараты.

Оперативное вмешательство

Если имеет место открытый перелом, осложнённый вывихом сустава, то под анестезией проводится репозиция (сопоставление) костных отломков и их фиксация. Перед хирургом стоит задача ― сохранение длины ноги соответственно размеру здоровой конечности. Операция завершается наложением гипса.

Для закрепления отломков в правильном положении используются титановые пластины и винты. Они скрепляют отломки в течение нескольких месяцев, а после сращения костей убираются в ходе новой операции.

Реабилитация

Для восстановления кровообращения в голеностопе через несколько дней после операции назначают физиотерапевтические процедуры ― магнитотерапию.

Сразу после снятия гипсовой повязки начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление в полном объёме движений в суставе. В реабилитации после перелома голеностопа большое значение имеет лечебная физкультура:

  1. Одним из первых упражнений оказывается регулярное шевеление пальцами ноги.
  2. Ритмичное сгибание ноги в коленном суставе улучшает кровообращение голеностопа.
  3. Когда сустав освобождается от гипса, переходят к вращательным и сгибательным движениям в нём.
  4. Нагрузка постепенно увеличивается для возвращения тонуса мышц: добавляется ходьба на пятках и носках, перекатывание небольшого мячика, приседания и лёгкие прыжки на носочках.
  5. Полезно плавание, при котором голеностопный сустав активно работает.

Больному на весь срок лечения и реабилитации обеспечивается витаминизированное питание, в котором велико присутствие продуктов с повышенным содержанием солей кальция.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости – боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу – понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом – если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле – гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Читайте также:  Реферат на тему переломы костей голени

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки – при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели – до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Пятая часть от всех травм ног приходится на переломы лодыжки. Сухие статистические цифры, за которыми тысячи людей, вынужденных проводить недели, а то и месяцы с обездвиженной гипсом ногой. Когда острый период проходит, сильная боль остается в прошлом хочется уже быстрее вернуть возможность самостоятельного передвижения. Можно ли наступать на ногу в гипсе при переломе лодыжки зависит от тяжести травмы и хода восстановления.

Виды перелома щиколотки и сроки иммобилизации

Голеностопное сочленение очень сложное по структуре. Этот сустав состоит из нескольких костей. Перелом может подразделяться по принципу повреждения одной из них, по степени тяжести и характеру травмы.

Читайте также:  Переломы тела пяточной кости
Разновидность Характеристики и симптомы
Латеральный Повреждена латеральная кость щиколотки (малая берцовая).
Медиальный Повреждена медиальная (большая берцовая) кость щиколотки.
Двойной Имеются трещины и надломы у обеих костей, формирующих щиколотку (малой и большой берцовой)
Внутренний Характерны различные повреждения кости (иногда и связок) без нарушения кожного покрова. Кожа в месте травмы приобретает красновато-синюшный оттенок, развивается гематома, отек.
Открытый При травме костей их обломки нарушают целостность кожного покрова, видны их края
Со смещением В результате травмы отломки смещаются по отношению друг другу.
Без смещения Надлом произошел, но кости остались на прежнем месте.

Перелом обычно заключает в себе несколько характеристик. Например, внутренний латеральный без смещения.

Особенности каждого из видов определяют сроки наложения фиксирующей повязки. Гипс накладывают с целью обездвижить конечности, обеспечить ноге покой, пока не срастутся поврежденные структуры. Поэтому наступать на ногу при переломе лодыжки без смещения или со смещением или при ином виде травмы крайне не рекомендуется.

Переломы без смещения

При внутренних травмах без смещения иммобилизующая повязка накладывается на срок до 1,5 месяцев. Можно ходить после перелома лодыжки уже сняв такую повязку, тогда когда позволит врач, по факту сращения кости, но опираясь на специальные приспособления (костыли).

Если нога перестала болеть в гипсе, это еще не значит, что она здорова и можно вставать на нее, перенося вес. Это может разрешить только врач, проведя контрольное рентгенологическое обследование.

Вставая на ногу в повязке, можно спровоцировать смещение, а если перелом уже был со смещением, возможно вторичное его проявление в гипсе.

  • При переломе латеральной или медиальной лодыжки без смещения ходить в гипсе положено 3,5 – 4 недели.
  • Если сломаны две лодыжки без смещения, срок наложения иммобилизующей повязки 6 – 8 недель.

Таким образом, после перенесенного перелома внутренней лодыжки без смещения можно наступать на ногу только после полного сращения и снятия повязки. Уже в день освобождения от оков можно передвигаться, наступая на поврежденную ногу, но пока с поддержкой.

Переломы со смещением

Наступать на ногу после перелома со смещением категорически запрещено. Иногда перед наложением повязки требуется оперативное вмешательство. После операции накладывают гипс сроком до трех месяцев и боле. Пока не подтверждено полное сращение отломков в правильном направлении, наступать на гипс при таком переломе лодыжки запрещается.

Для правильного сращения смещенных участков крайне важно обратится за медицинской помощью в первые сутки после того, как случилась травма, пройти обследование и получить необходимое лечение.
Для вправления костей врач проводит определенные манипуляции с обязательным обезболиванием, иногда на месте, иногда приходится госпитализировать больного и проводить операцию. Особенно это касается случаев с открытыми травмами. После завершения операции пострадавшему накладывают иммобилизующую повязку или используют метод скелетного вытяжения, а уже через месяц накладывают гипс.

Такая тактика подходит при особо тяжелых случаях.

Сроки иммобилизации конечности строго определены:

  • Если кости сместились относительно друг друга, повязку накладывают на срок 4 – 5 недель.
  • Когда сломаны две лодыжки со смещением, срок увеличивается до 8 – 10 недель.
  • Особо тяжелые повреждения требуют ношения гипсовой повязки до 12 – 15 недель.

Случается, что после вправления костей и периода иммобилизации смещение возникает снова, поэтому врач может несколько раз за период лечения направлять пациента на контрольный рентген. Для профилактики рецидивирующего смещения очень важно соблюдать все рекомендации врача и не подвергать ногу опасным нагрузкам.

Допустимая нагрузка

Очень важно в период реабилитации (а он начинается пока нога еще в гипсе) поддерживать в пострадавшей ноге нормальную циркуляцию крови. Для этого спустя две недели после начала терапии рекомендуется:

  • Массаж не загипсованных участков ноги.
  • Выполнение допустимых упражнений лечебной физкультуры.
  • Аппаратная терапия: магнит, УВЧ, лазер.
  • Спустя некоторое время (его определяет врач) можно начинать ходить с опорой.

После того, как нога будет освобождена от гипсовых оков, нужно заниматься лечебной физкультурой в более интенсивном режиме для восстановления всех функций голеностопа.

Важно для восстановления тканей правильно питаться в этот период. Рацион должен содержать достаточное количество белка, кальция, фосфора и прочих минералов и витаминов, необходимых для регенерации поврежденных структур ноги.

Что делать с отеком

Отек ноги в гипсе или после снятия повязки – явление довольно частое. Это не повод разрабатывать ногу титаническими усилиями и пытаться ходить уже в гипсе. Это состояния связано с рядом причин:

  • изменение оттока и притока крови в поврежденной ноге;
  • замедленное лимфообращение;
  • нарушение целостности связок, мускулов лимфатических протоков,
  • довольно туго наложенная гипсовая повязка.

Отек может возникнуть как в период ношения иммобилизующей повязки, так и после её снятия. Для его устранения нужно налаживать процесс циркуляции крови, мышечную активность.

В полной мере это возможно только после снятия гипса с использованием:

  • солевых ванночек;
  • массажа;
  • ЛФК;
  • магнитной терапии.

В период иммобилизации ноги можно использовать массаж на открытых её участках и физиопроцедуры, назначенные врачом.

  • возраст пациента. Если пострадавший – пожилой человек, сращение будет длиться дольше, чем у молодых;
  • сложность перелома (сколько костей повреждено, был ли подвывих, смещение, перфорация кожных покровов и так далее);
  • сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Спешка и желание быстрее встать и начать ходить после такой сложной травмы может привести к необратимым последствиям, перелом будет срастаться дольше, период реабилитации затянется.

Источник статьи: http://www.vam3d.com/mozhno-li-shevelit-palcami-pri-perelome-lodyzhki/

Adblock
detector