Меню

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом закрытый перелом

ЗАДАЧА № 4

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/собнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. М/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.

1. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода.

2. Проведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

3. Наложите повязку «варежка».

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Настоящие проблемы пациента:

— отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;

— дренированный мочевой пузырь;

— нарушение целостности кожи правой кисти.

Потенциальные проблемы пациента:

— риск возникновения недержания кала и мочи;

— высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря;

— риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп;

Приоритетная проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.

План
1. М/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата калия в количестве 50-100 мл.
2. М/с обеспечит отток мочи в мочеприемник.
3. М/с визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи.
4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина.
5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории.

2. Студент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней (в том числе использование современных средств).

3. Студент выполнит манипуляцию (повязку «варежка») в соответствии с алгоритмом.

Читайте также:  Открытые переломы период лечения

Источник статьи: http://studopedia.ru/15_20622_zadacha—.html

ЭТАЛОН ОТВЕТА. В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом « Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом « Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти». Медсестра, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медсестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под пятками подложены ватно – марлевые круги. Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.

1. Перечислите симптомы, характерные для перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.

  1. Уточните, как правильно провести транспортировку пострадавшего с мета происшествия.
  2. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент.
  3. Сформулируйте проблемы пациента, выберите приоритетную, определите цели.
  4. Проведите планирование сестринских вмешательств с мотивацией.
  5. Наложите повязку « варежка».
  1. Для перелома позвоночника с повреждением спинного мозга характерно: отсутствие движений нижних конечностей, отсутствие чувствительности в конечностях и промежности, нарушение функции тазовых органов.
  2. Транспортировку пациента с места происшествия необходимо провести лежа на спине, на жестких носилках с небольшим валиком под поясницей.
  3. У пациента нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, выделять, двигаться, избегать опасности, работать.
  4. Настоящие проблемы пациента:

1. Дренированный мочевой пузырь.

2. Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

3. Нарушение целостности кожи.

Потенциальные проблемы пациента:

1. Риск возникновения запора.

2. Риск развития пролежней.

3. Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.

4. Риск развития пневмонии.

Приоритетная проблема – дренированный мочевой пузырь.

Читайте также:  Как долго срастается кость при переломе голени

Цель: за время пребывания в стационаре воспалительный процесс мочевыделительной системы у пациента не возникнет.

5. Планирование Мотивация
1. Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря теплым раствором фурацилина 1:5000 или 3% раствором борной кислоты в количестве 50-100 мл. — для профилактики воспаления мочевого пузыря.
2. Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник — для предупреждения попадания инфекции восходящим путем
3. Медсестра визуально контролирует цвет и количество выделяемой за сутки мочи. — для выявления изменения мочи ( хлопья, муть)
4. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% хлорамином. — для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути
5. Медсестра не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. — ранней диагностики воспалительного процесса мочевыделительной системы.

6. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 10477 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник статьи: http://studopedia.su/4_37054_etalon-otveta.html

Задача № 13

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом «Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти». Медсестра заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента медсестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под пятками подложены ватно-марлевые круги. Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. Для профилактики порочного положения стоп поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.

1. Перечислите симптомы, характерные для перелома позвоночника с повреждением спинного мозга.Уточника как, правильно провести транспортировку пострадавшего с места происшествия.

2. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент.

Читайте также:  Через сколько снимают гипс при переломе лодыжки со смещением

3. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы, выберите приоритетную.

  1. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Наложите повязку «Варежку».

Эталон ответа:

1. Для перелома позвоночника с повреждением спинного мозга характерно: отсутствие движений нижних конечностей, отсутствие чувствительности в конечностях и промежности, нарушение функции тазовых органов. Транспортировку пациента с места происшествия необходимо провести лежа на спине, на жестких носилках с небольшим валиком под поясницей.

2. У пациента нарушено удовлетворение потребности быть здоровым, быть чистым, выделять, двигаться, избегать опасности, работать.

3. Настоящие проблемы пациента: отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях; дренированный мочевой пузырь; нарушение целостности кожи. Потенциальные проблемы: риск возникновения запора, риск развития пролежней, риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп, риск развития пневмонии. Приоритетная проблема – дренирование мочевого пузыря.

4. Цель – за время пребывания в стационаре воспалительный процесс мочевыделительной системы у пациента не возникнет.

№ п/п Планирование Мотивация
1. Медсестра будет ежедневно проводить промывание мочевого пузыря теплым раствором фурациллина 1:5000 или 3% раствором борной кислоты в количестве 50-100мл Для профилактики воспаления мочевого пузыря
Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник Для предупреждения попадания инфекции восходящим путем
Медсестра визуально контролирует цвет и количество выделенной мочи за сутки Для выявления изменения (хлопья, муть)
В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% хлорамином Для предупреждения попадания инфекции в мочевыделительные пути
Медсестра не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. Для ранней диагностики воспалительного процесса мочевыделительной системы

Оценка – за время пребывания в стационаре воспалительный процесс мочевыделительной системы у пациента не возник. Цель достигнута.

5. Студент выполнит манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Дата добавления: 2014-11-24 ; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав

Источник статьи: http://lektsii.net/1-173.html

Adblock
detector