Меню

Вдавленного перелома суставной поверхности латерального мыщелка

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Источник статьи: http://noginashi.ru/travmy/sroki-lecheniya-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava.html

Перелом мыщелка большеберцовой кости – лечение и реабелитация

В результате падения на прямые, не согнутые в коленях ноги, чаще всего травмируется большеберцовая кость в районе коленного сустава. Этот участок представляет собой расширение с рельефной поверхностью и боковыми выступами — мыщелками. Воздействие значительной внешней силы приводит к вдавливанию бедренной кости в большеберцовую в суставе и перелому мыщелков. Травма достаточно распространенная и требующая продолжительного лечения.


Фото 1. Перелом мыщелков часто происходит из-за падения с высоты. Источник: Flickr (Katya Caster).

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов.

Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме.

В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Чаще всего в медицинской практике встречается комбинированный вариант такой травмы. Причиной перелома мыщелка может быть:

  1. Прямой удар твердым предметом непосредственно по колену.
  2. Падение с приземлением на коленный сустав, даже если он находится в согнутом состоянии;
  3. Удар, который спровоцирован падением с большой высоты на прямые ноги.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

  • воспаление тканей сустава с дегенерацией;
  • развитие остеопороза;
  • выраженная деформация колена;
  • потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
  • инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Термины и определения

Мыщелок большеберцовой кости – половина проксимального эпифиза большеберцовой кости, несущая суставную поверхность

Плато большеберцовой кости – две суставных поверхности медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости

Внутренний фиксатор – ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов

Читайте также:  Комплекс упражнений при переломе пальца кисти

Костный отломок – часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе

Импрессия – процесс формирования перелома суставной поверхности вследствие избыточного давления сочленяющейся кости, превышающего прочность губчатой костной ткани, а также результат импрессионного перелома

Импрессионный отломок – отломок, содержащий часть суставной поверхности, который опустился ниже уровня неповреждённого суставного хряща

Импрессионная зона – часть суставной поверхности, ограниченная линией перелома, которая опустилась по отношению к уровню неповреждённой суставной поверхности

Фрагментация импрессионной зоны – множественность импрессионных отломков внутри импрессионной зоны

АВФ – аппарат внешней фиксации: ортопедическое устройство, содержащее имплантат (выстоящий из кожи чрескостный или экстракортикальный элемент, достигающий кости или внедряемый в неё), и внешнюю (неимплантируемую) опору, соединяющую через чрескостные элементы костные отломки при лечении переломов, ложных суставов или постепенном удлинении (устранении деформации) сегмента

Нагрузка – механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически)

Фиксация – состояние, при которой достигается относительное или полное обездвиживание отломков

Стабильность фиксации – устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними

Миграция фиксирующих элементов – потеря оптимального положения фиксирующих элементов вследствие резорбции костной ткани вокруг них, возникающее при превышении величины допустимых циклических нагрузок, их количества или при нарушениях технологии установки элемента в кость (в рамках рассматриваемой темы)

Консолидация перелома – взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации

Нарушение консолидации – изменения в репаративной регенерации костной ткани, приводящие к снижению её скорости, прекращению или формированию костной мозоли, недостаточной для осуществления механической функции

Посттравматическая деформация – консолидация перелома с нарушением пространственных, в том числе осевых и ротационных взаимоотношений между отломками

Моделирующая резекция – иссечение части кости для обеспечения максимального контакта отломков в зоне перелома (несращения) или устранение импинджмента сустава

Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения дефицита костной ткани (костного дефекта)

Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт в суставе с деформированной сочленяющейся костью или элементами металлоконструкции, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение костной ткани проксимального эпифиза, обычно распространяющиеся на метафиз большеберцовой кости, которое проявляется в нарушении целости суставной поверхности и как правило, приводящее к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности [2, 5, 12].

Они характеризуются склонностью к формированию быстро прогрессирующего артроза коленного сустава, контрактур и стойкого болевого синдрома и требуют оперативного лечения [1, 2, 4]. Целью оперативного лечения является восстановление формы суставных поверхностей, нормализация осевых соотношений и восстановление стабильности и подвижности коленного сустава [1, 5, 6, 7].

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными.
Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

  • болезненность;
  • гемоартроз;
  • нарушение функционирования сустава;
  • характерная для подобных травм деформация;
  • боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения.

Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Классификация переломов

Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один.

Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.

Компрессионный перелом

Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке. Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются. При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:

  • Болезненность, резко усиливающаяся при попытке двигать ногой и пальпации.
  • Патологическая подвижность травмированного коленного сустава. Если сломан латеральный мыщелок, голень отклоняется кнаружи, а при повреждении медиального – внутрь. При двухстороннем переломе наблюдается подвижность в обе стороны.
  • Ограничение движения – управлять конечностью практически невозможно (согнуть, приподнять), как и опираться на нее.
  • Гемартроз – характерный симптом внутрисуставных переломов, связанные с разрывом кровеносных сосудов и заполнением полости сустава кровью. Внешне проявляется опуханием колена.

Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.

Импрессионный перелом

Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как «вдавливание». Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова «компрессионный» при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.

Первая помощь и лечение при переломе мыщелка бедренной кости

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Перелом лучевой кости со смещением: причины и лечение

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

  1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
  2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
  3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:

Чем страшен перелом бедренной кости?

Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.

Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.

При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань. Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца. Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.

Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.

Пункция

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Читайте также:  Как перематывать ногу эластичным бинтом при переломе

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

Лечение переломов мыщелков берцовой кости

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав.

Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой.

О: Перелом руки какой вред здоровью

На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

  1. Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
  2. Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
  3. В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков.

Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней.

Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

Консервативное лечение показано при травмах без смещения или с минимальным смещением отломков мыщелков большеберцовой кости. Осуществляют иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате, и пациенту рекомендуют избегать нагрузок на ногу в течение 4 нед.

Движения разрешают в ранние сроки. Это необходимо для профилактики тугоподвижности и способствует восстановлению хряща.

Факторы риска

Выделяют очень распространенные причины ослабления:

  1. Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
  2. Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
  3. В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
  4. Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
  5. Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Медицинская помощь должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. Она включает максимально возможное обезболивание и фиксацию конечности.

Для транспортировки не используют специальные шины, а неподвижность конечности обеспечивают с помощью валика, подложенного под колено. О методах оказания первой помощи и правилах транспортировки рассказывает специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Первоначально врач проводит анестезию места перелома путем введения 20 мл новокаина или лидокаина. Далее проводится основное лечение – консервативным или оперативным способом.

Лечить латеральный перелом намного легче, чем шеечное повреждение. Вертельная область хорошо кровоснабжается и переломы полностью заживают в течение 2-3 месяцев, практически не давая осложнений.

Реабилитация

И молодым, и пожилым людям после перелома вертелов femur необходимо осуществлять реабилитацию. Она направлена на профилактику осложнений и восстановление нарушенных функций.

О: Признаки перелома пальца на руке

Складывается реабилитация из нескольких этапов:

  • лечебная диета;
  • массаж и ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозное лечение.

Этапы эти не последовательные, начинают их практически одновременно, на фоне основного лечения.

Пострадавшему назначают полноценное питание, содержащее мясные и молочные продукты. В них много кальция и белка, необходимых организму для восстановления костной ткани.

Массаж и лечебную гимнастику рекомендуют начинать с первых дней травмы. Инструкция по выполнению процедур дается специалистами. Первые занятия проводятся вместе с врачом, далее человек занимается самостоятельно. Лечебную гимнастику рекомендуют выполнять регулярно, для поддержания необходимого объема движений в конечностях.

Физиопроцедуры назначают курсом, 10-15 сеансов. Применяют различные методики:

  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи;
  • лечебные ванны.

Физиолечение способствует улучшению кровообращения в поврежденных тканях, ускоряет их регенерацию. Медикаментозное лечение назначается с целью облегчения самочувствия пациента.

Используют следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные – для устранения воспаления и облегчения болевых ощущений;
  • препараты кальция – для восстановления костной ткани;
  • хондропротекторы – для защиты и восстановления хряща;
  • витамины – для повышения резистентности организма.

Латеральный перелом шейки бедра имеет относительно благоприятный прогноз, редко дает осложнения. Двигательная функция восстанавливается в полном объеме. Для достижения этого необходима своевременная диагностика и выполнение лечебных рекомендаций.

Реабилитационный период

Этот этап довольно продолжителен и требует выполнения врачебных рекомендаций. Очень важно регулярно выполнять физические упражнения, полностью исключить вертикальную нагрузку на сустав (нельзя ходить, опираясь на ногу). Ускоряет реабилитацию также медикаментозная терапия.

Как долго идет восстановление

Четких сроков восстановления не сможет назвать даже лечащий врач, поскольку они всегда индивидуальны.

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы, способа лечения и поведения пациента в этом периоде, соблюдения предписаний ортопеда.

Если связки не повреждены, отломки не сместились и гипс не накладывали, то начинать опираться на ногу можно уже через месяц, а вернуться к привычной жизни – спустя 2-3 месяца после травмы.

Более тяжелые случаи увеличивают сроки реабилитации.

Правила ухода за больным

Неосложненные переломы требуют пребывания в стационаре и постельного режима только в течение первых 2-3 суток. В дальнейшем пациент лечится амбулаторно и может передвигаться на костылях, не опираясь на травмированную конечность. Если назначено вытяжение, то лежать придется несколько недель, в течение которых требуется особый уход.

В этом периоде следует регулярно и часто менять постельное белье и одежду, обеспечивать профилактику пролежней (массаж, обтирания, специальные подушки и приспособления).

Важно соблюдать личную гигиену, обмывая больного, обеспечивая и естественные физиологические потребности (подавать мочеприемник, судно).

Нужно организовать также правильное питание – питательную и легкую пищу с большим количеством клетчатки.

ЛФК и упражнения для реабилитации

Физическая нагрузка на сустав (исключая осевую) и мышцы очень важна для сокращения сроков реабилитации. Сгибание и разгибание ноги в колене предотвращает развитие контрактуры (ограничение подвижности и деформация тканей), поэтому такие упражнения назначаются с первых дней лечения, если гипс не наложен.


Фото 2. Восстановление произойдет быстрее, если проводить его под надзором специалистов. Источник: Flickr (jessripper).

В том случае, когда гипсовая повязка ограничивает подвижность сустава, рекомендуются специальные изометрические упражнения. Это вид ЛФК предполагает поочередное сокращение и расслабление квадрицепса, предотвращающее атрофию мускулатуры.

Обратите внимание! После снятия гипса интенсивность нагрузки должна повышаться, чтобы функции сустава восстановились полностью.

Видео: импрессионный перелом заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости

Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.

Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.

Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.

Этиология и классификация

Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.

Диагностика и симптомы переломов мыщелков берцовой кости

При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).


Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Диагностика

Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:

Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.

Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.

Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.

Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.

Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.

Читайте также:  Протезы для перелома ног

Консервативное лечение

При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.

После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.

Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.

Постоянное вытяжение

Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:

  1. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера.
  2. Через пяточную кость проводят спицу и подвешивают на нее груз весом от 4 до 6 кг.
  3. Спустя 3-4 дня крепят фланелевые тяги, направленные в противоположные стороны: один бинт проходит через голень, другой – через колено. К ним крепятся грузы массой около 3 кг, обычно этого бывает достаточно для восстановления и удержания целостности кости бедра.

В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.

Первая помощь


Травмированную конечность обездвиживают и прикладывают холодный компресс.
Сразу после получения повреждения, больному необходимо провести иммобилизацию конечности. С этой целью используют шины или средства, находящиеся под рукой. Этот вид помощи поможет предупредить значительное смещение костных фрагментов, и повреждение расположенных рядом сосудов и нервов. Кроме этого, важно обезболить травмированную конечность. Для этого пациенту проводят новокаиновую блокаду по ходу нервных стволов или вводят внутримышечно анальгетики. Местно показано приложение холода. Это поможет избежать травматического шока и резкого падения артериального давления. При повреждении магистрального сосудистого сплетения проводится остановка кровотечения с помощью жгута. К нему обязательно крепится лист с указанием времени пережатия сосуда, так как длительное его использование может привести к необратимой ишемии конечности.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/impressionnyy-perelom-myshchel.html
  • https://NogiNashi.ru/travmy/sroki-lecheniya-pereloma-myshhelka-kolennogo-sustava.html
  • https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/perelom-lateralnogo-plato-bols/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/tibial-condylar-fractures
  • https://LechimSustavy.ru/travmy/perelomy/myishhelka-bedrennoy-kosti.html
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/subkhondralnyy-perelom-lateral/
  • https://momentpereloma.ru/perelomy/impressionnyy-perelom-myshchel/

Профилактические меры

Полностью избежать каких-либо травм, включая перелом мыщелка, невозможно. Однако разумное поведение, соблюдение ПДД и техники безопасности поможет снизить риск повреждений.

Избежать падения с высоты помогут осторожность и использование специальных страховочных приспособлений.

Прыгая с высоты, нужно сгибать ноги в коленях – так сустав амортизирует и испытывает меньшие нагрузки.

Согласно статистике, нарушения целостности нижних конечностей встречаются довольно часто. Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит обычно при падении. Большое количество травм возникает в период гололеда, но отмечается отклонение и во время приземления на ноги с высоты (при выпрямленных коленях). Частота повреждения не зависит от количества лет и пола.

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варуснойдеформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Метки: большеберцовый, внутренний, кость, латеральный, мыщелка, перелом

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Предлагаем ознакомиться: ЛФК и гимнастика после перелома лодыжки после снятия гипса

Кисты кости

Киста — полостное образование, наполненное жидкостью. Считается доброкачественным новообразованием. Типичное место формирования — длинные трубчатые кости.

В 60% она возникает в плечевом поясе, и только в 25% случаев бывает киста мыщелка бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа (по мере убывания). Согласно статистическим данным, кисты кости возникают у детей в возрасте от 10 до 15 лет. У взрослых это бывает редко, в основном у молодых мужчин до 30 лет.

Причины и группы риска

Причины появления кист не установлены и сегодня. Существуют только концепции, предполагающие причинным фактором недостаток питательных веществ и кислорода.

Основными причинными факторами в таких случаях считают:

  • остеомиелит, артрит;
  • патологию эмбриогенеза;
  • дегенеративный процесс:
  • остеоартроз;
  • перелом, ушиб.

Современные взгляды на развитие костных кист состоят в том, что дефицит питания и гипоксия приводят к активации лизосомальных ферментов, которые ведут себя аутоагрессивно. Это приводит к скоплению жидкости и росту полости.

Остеонекроз мыщелков бедра

Остеонекроз – это гибель костных клеток (остеоцитов) и тканей костного мозга в результате нарушения кровоснабжения кости. Его другое название — ишемический остеонекроз (ОС). 70% больных – пожилые женщины старше 60 лет.

В этом случае в 96% случаев поражаются мыщелки, и только в 6% случаев – надколенник. Частота — 20% всех случаев дисфункции коленного сустава. Патология занимает третье место среди остеонекрозов костей. Функциональность коленного сустава при этом снижается и возникает боль. При отсутствии лечения сустав полностью обездвиживается, и тогда бывает нужно протезирование. В коленном суставе остеонекроз больше встречается у женщин.

  1. Симптомы отсутствуют.
  2. Возникают склеротические изменения и кисты.
  3. Сустав принимает форму полумесяца.
  4. Сустав деформируется.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

  • падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
  • удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Профилактика

Профилактика переломов НТП не отличается от таковой при остальных травмах: соблюдение правил техники безопасности самим пациентом и осуществление мер по созданию травмобезопасной среды со стороны государства, в частности – применение инженерно-технического обеспечения зон повышенной опасности мерами активной и пассивной защиты граждан (освещение на дорогах, борьба с гололёдом, поддержание транспортных средств в исправном состоянии, оснащение их средствами пассивной безопасности).

После выполнения оперативного вмешательства и обеспечения профилактической терапии в стационаре пациент должен быть выписан под наблюдение врачей травмпункта.

  • Контрольные рентгенограммы рекомендованы в сроки:

1,5 месяца (на консультации решается вопрос об эффективности восстановления движений и целесообразности её интенсификации;

3 месяца (на консультации решается вопрос об эффективности восстановления движений и начале дозированной нагрузки);

4 месяца (решение вопроса о вероятных сроках завершения консолидации и восстановления трудоспособности)

8-12 месяцев (решение вопроса об удалении фиксатора). Рекомендовано по данным этапных рентгенографий консультироваться с клиникой, в которой прооперирован пациент и учитывать рекомендации оперировавшего хирурга по дальнейшему лечению [1, 2, 9, 16, 22, 28, 34].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Профилактика осложнений после остеосинтеза переломов МББК (см Приложение Г.).

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Хондромаляция

Хондромаляция суставных поверхностей головок костей – это размягчение хряща в коленном суставе; частая проблема при ожирении. Также в группу риска входят любители экстрима с очень активным образом жизни, с преобладанием травматичных видов спорта для поддержания тонуса.

  • наследственные нарушения на уровне генов;
  • гипокинезия, плоскостопие и косолапость, при которых отмечается неправильная постановка стоп, ведущая к смещению мыщелков в коленном суставе;
  • травмы;
  • бурситы и синовиты;
  • заболевания сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
  • неправильный выбор обуви; ревматизм;
  • болезнь Бехтерева;
  • костные мозоли в местах переломов и трещин и пр.

В большинстве случаев поражается одна головка составляющих сустав костей. Это происходит из-за неравномерности распределения нагрузок при движении суставов.

Ранние стадии патологии хряща протекают без каких-либо симптомов. Это зачастую становится в дальнейшем причиной необходимости оперативного лечения. В начальной стадии при грамотном лечении целостность хряща может восстановиться полностью.

Строение здорового коленного сустава

Сустав сформирован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Сверху от бедренной кости формируют суставную поверхность два мыщелка: наружный или латеральный и внутренний, или медиальный. Снизу прилежит суставная поверхность большеберцовой кости, а сбоку – коленная чашечка. Изнутри суставы покрыты гладкой хрящевой тканью, для лучшего скольжения и большей амплитуды движений. Особенности гистологического строения мыщелков бедренной и большеберцовой кости предполагает получение вдавленных и вколоченных переломов, так как структура его пластична и легко сгибается. Нередко переломы мыщелков большеберцовой кости проходят со смещением отломков и нарушением биомеханики сустава. Это влечет за собой нарушение распределения сил, воздействующих на сустав при ходьбе и других физических нагрузках. И после заживления, если оно произошло неправильно, может возникнуть воспаление суставной сумки, так как отклонившиеся части кости будут постоянно «царапать» внутреннюю поверхность сустава или под весом тела суставные поверхности станут неконгруэнтны друг другу.

Особенности этой травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости – повреждение утолщения на ее конце. В этом месте происходит прикрепление связок с мышцами. Их два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Мыщелки достаточно хрупки, поскольку покрыты хрящами. Эта ткань отличается от костной эластичностью, она не так стойка к внешним воздействиям.


Оскольчатый перелом мыщелка большеберцовой кости следствие ее смещения. Когда человек падает, они резко сдавливаются. В эпифизный губчатый состав вжимается плотный слой метафиза. Эпифиз делится на пару частей, переламывая мыщелки.

Определить, какая именно часть сломалась, можно по внешним признакам:

  • голень сдвинулась наружу – произошел перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости вследствие смещения,
  • голень сдвинулась внутрь – повредился мыщелок внутренний.

Также выделяют полные сломы, когда мыщелок отделяется. При не совсем полном переломе вероятно вдавливание или трещины – но без отделения. Также перелом малоберцовой или большеберцовой кости с пострадавшим мыщелком может быть со смещением или без него.


Часто такие травмы сопровождаются сопутствующими неприятностями:

  • травмой кости малоберцовой,
  • связочными и менисковыми надрывами, разрывами,
  • сломами возвышения между мыщелками.

Источник статьи: http://alternativa-mc.ru/bolezni/perelom-myshchelka.html

Adblock
detector