Меню

Вдавленный перелом черепа механизм образования

Вдавленный перелом черепа

Что такое вдавленный перелом черепа?

Переломы, при которых фрагменты костей смещены ниже свода черепа, называют вдавленными. Такие переломы вызывают сдавливание головного мозга.

Различают два вида переломов:

импрессионный, когда осколки кости связаны с целыми участками;

депрессионный, когда поврежденные кости отламываются и утрачивают связь с черепной поверхностью.

Переломы могут возникнуть в двух случаях:

При нанесении по неподвижной голове удара предметом с ударной поверхностью меньше, чем свод черепа.

При падении человека на предмет с небольшой поверхностью.

Что происходит во время вдавленного перелома черепа?

Вариантов переломов много, это объясняется соотношением площадей ударной поверхности и свода черепа, двигалась ли в этот момент голова, формой ранящего предмета, эластичностью костей, наличием головного убора.

Распространенные виды повреждений:

Небольшая ударная поверхность, движущаяся с большой скоростью, оставляет импрессионные переломы, при этом кожа головы может быть не повреждена. От того, насколько приращена к кости твердая мозговая оболочка, зависит, будет ли перелом проникающим.

При ударе узким предметом по неподвижной голове повреждения мозга ограничены эпицентром удара.

Удар головой при падении с высоты сопровождается добавочным линейным переломом.

Особым видом импрессии считается раскол черепных пластин, когда внутренняя пластина образует вдавленный перелом. Такой перелом возникает, если ударная поверхность затуплена.

При ударе с силой большим предметом обломки продавливаются в полость черепа. Поражение мозга возникает в эпицентре удара.

Вид вдавленного перелома зависит от вида и места воздействия. Наиболее уязвимы истонченные костные поверхности. Здесь глубокое вдавление имеет минимальное проявление.

Вдавленный перелом основания черепа встречается редко, но при его возникновении формируется, как правило, проникающий перелом.

В молодом возрасте переломы чаще импрессионные, мозговая оболочка повреждается редко. У грудничков вдавление костей черепа наблюдается без образования перелома. Это объясняется эластичностью костей черепа. В пожилом возрасте часты переломы с образованием множества осколков, носящие проникающий характер.

Симптомы вдавленного перелома черепа

Вдавление черепа характеризуется проявлением симптомов со стороны практически всех систем.

Неврологические симптомы проявляются в зависимости от места вдавления. Тяжесть травмы определяется масштабами сдавления мозга. Симптоматика размытая, судороги бывают только при поражении лобной доли. Симптоматика выпадения присутствует в основном при кровоизлиянии.

При вдавленном переломе наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, что приводит к эпидуральной гематоме. Наблюдается парез в стопе или в кисти, нарушение оттока ликвора, приводящего к гидроцефалии. Возникают боли гипертензионного характера, головокружение, снижается слух и зрение.

Соматические нарушения: шок, гипотония, жировая эмболия.

Возможные осложнения и их профилактика

Рубец мягких тканей. Профилактика включает использование острого скальпеля, обработку и санацию ран.

Процессы нагноения , приводящие к абсцессу мозга. Профилактика заключается в освобождении костей от инородных тел и кровяных сгустков.

Мозговой рубец, раневая ликворея провоцирующие приступы эпилепсии. Профилактика сводится к обработке раны, при необходимости используют протезирующие мембраны.

Диагностика

Если у пострадавшего обнаружена зияющая рана, диагностируют перелом без труда. При закрытых ЧМТ диагностика затруднена и при глубоких вдавлениях. Пальпация недопустима, иначе отломки могут сместиться.

Читайте также:  История болезни при переломе диафиза бедра

Лучший метод – рентгенодиагностика, дающая представление о характере раны. МРТ – современный метод диагностики, позволяющий определить состояние мозга в целом. Исчерпывающие сведения даёт спиральная КТ, определяющая раневую поверхность и возможные угрозы.

Лечение вдавленных переломов черепа

До госпитализации важно остановить кровотечение, наложив давящую повязку так, чтобы не сместить отломки. Вдавленный перелом лечат хирургическим путем. Противопоказания к вмешательству – шок, жировая эмболия, обильная кровопотеря. Консервативное лечение возможно при закрытом переломе, если нет сдавления мозговых оболочек.

Основные принципы, которых придерживаются в ходе лечения:

Мобилизация отломков шаровидной фрезой небольшого диаметра, сохраняющей площадь неповрежденной кости.

Свободные костные фрагменты, зафиксированные наружной костной пластиной, извлекаются после скусывания пластины.

Многооскольчатые вдавления оперируют, используя широкую трепанацию. Это позволяет быстро остановить кровотечение.

При невозможности провести КТ проводят рассечение мозговой оболочки для изучения состояния мозгового пространства. Метод недопустим, если рана загрязнена.

Если твердая оболочка повреждена, проводят ревизию мозгового пространства. Протезирование оболочки осуществляется мембраной из политетрафторэтилена толщиной 3 мм.

Наиболее сложным считается перелом, когда острые отломки вторгаются в полость черепа, повреждая крупные сосуды. Здесь необходим доступ в межполушарную щель, ушивание твердой оболочки и внедрение полоски мышцы, которую можно заменить пластиной «ТахоКомба».

При любом виде вдавленного перелома завершающим этапом является восстановление поверхности черепа. Оптимальным считается пластика сохранившимся фрагментом, объединяя его с общим покровом склеиванием. Укрепление кости производится титановыми пластинами. Если фрагменты кости извлечены, то дальнейшая работа с ними возможна после тщательной дезинфекции.

При мелких отломках, утративших связь с надкостницей, загрязнении раны или отеке мозга проведение реконструкции опасно. В этом случае применяется протез твердой мозговой оболочки, обеспечивающей герметизацию раны.

Прогноз

Часто при вдавленных переломах, даже обширных, общая симптоматика слабо выражена. Главное при лечении – восстановить кровоток и целостность оболочек и покровов. Тогда восстановление происходит практически полностью. При нагноении раны после операции прогнозы ухудшаются.

Инвалидность 3 степени устанавливается людям, у которых остался костный дефект размером минимум 3х3 см, не закрытый костной тканью.

При вдавленном переломе черепа нужно незамедлительно обратиться к нейрохирургу.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость. При втором виде опасность перелома возрастает в.

Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава. Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека.

Появление отека после травмы ноги является вполне естественным явлением. Иногда припухлость возникает сразу, иногда по прошествии времени, но переломов без отеков не существует. Образование его происходит из-за того, что нормальный кровоток в травмированном участке резко нарушается.

Читайте также:  Гомеопатия при переломах руки

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку. Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в.

Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают как следствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также определенного реабилитационного периода после срастания.

Народное средство лечения переломов. Нужно взять пять лимонов, пять яиц, пятьдесят граммов коньяка, две столовых ложки меда. Коньяк можно заменить кагором. Смешайте сырые яйца с мёдом, а скорлупу от них высушите. Измельчите эту скорлупу и смешайте со свежим лимонным соком. Через пару-тройку дней скорлупа должна раствориться в.

Источник статьи: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_cherepa.php

Вдавленные переломы черепа

Вдавленные переломы черепа — переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывая компрессию головного мозга. Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к поверхности этих участков, и депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

Вдавленные переломы черепа возникают при нанесении удара по неподвижной голове предметом, ударная поверхность которого значительно меньше поверхности свода черепа. При столкновении движущейся с ускорением головы (падающего тела) и неподвижного предмета, имеющего малую ударную поверхность, образуется вдавленный перелом черепа (сочетанный ударно-противоударный механизм ЧМТ).

Клиника и диагностика вдавленных переломов черепа.

При наличии зияющей раны выявление вдавленного перелома черепа не представляет затруднений. В то же время при закрытой ЧМТ даже глубокие вдавления могут не определяться при пальпации скальпа. Форсированная пальпация подозрительных на вдавление участков недопустима вследствие опасности смещения отломков. Появляющийся валик отека по краям поврежденной мышцы и апоневроза может стать ложноположительным признаком вдавленного перелома черепа. Достоверная диагностика обеспечивается многопроекционной краниографией. Неврологическая симптоматика чаще соответствует локализации вдавленных переломов черепа. Однако при парасагиттальных повреждениях нередко развивается выраженный парез в руке, преимущественно в кисти, что обусловлено сдавлением крупных вен, впадающих в верхний стре­ловидный синус и дренирующих кровь из средних и нижних отделов прецентральной извилины.

Лечение вдавленных переломов черепа.

Наличие вдавленного перелома черепа обычно является показанием к хирургическому лечению, поскольку внедряющиеся отломки вызывают раздражение коры головного мозга и его компрессию. Вместе с отломками в рану нередко попадают инородные тела, фрагменты волос, что повышает риск развития гнойно-септических осложнений. Противопоказания к экстренному вмешательству при отсутствии признаков нарастающей компрессии мозга возникают в случаях шока, жировой эмболии (при сочетанной черепно-мозговой травме), невосполненной кровопотере, терминальном состоянии пострадавшего.

Читайте также:  При открытом переломе важно в первую очередь

Наличие многооскольчатых вдавленных переломов черепа, особенно захватывающих проекцию синусов твердой оболочки мозга, требуют проведения расширенной трепанации с формированием костного лоскута, границы которого включают все отломки. Такой же тактики следует придерживаться при наличии двух вдавленных переломов черепа, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга. Широкий доступ позволяет в случае синусного кровотечения или при множественных топографически разобщенных источниках кровотечения быстро и надежно осуществлять гемостаз. В ряде наблюдений, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, подлежащая твердая оболочка мозга оказывается неповрежденной (преимущественно у лиц молодого возраста). В таких случаях необходимо рассечение твердой оболочки с ревизией субдурального пространства и поверхности коры мозга (в том числе и с помощью эндокраниоскопии через небольшое отверстие в оболочке). Воздержаться от субдуральной ревизии можно в том случае, если имеется отчетливая пульсация внешне не измененной твердой оболочки мозга и если рана была сильно загрязнена инородными телами.

При повреждении твердой оболочки головного мозга необходима расширенная субдуральная ревизия с удалением размозженных участков мозга, проведением надежного гемостаза, введением в рану левомицетина сукцината (1г разведенного порошка). После резекции размятых участков твердой оболочки головного мозга проводят ее пластику лиофилизированным трансплантатом или участком фасции (височной, широкой фасции бедра). В случае закрытой ЧМТ при отсутствии грубых разрушений мозга можно проводить первичную пластику костного дефекта либо сохранившимися крупными фрагментами (после их сшивания лавсановой нитью или склеивания — см. «Медицинские клеевые композиции»), либо пластикой из полиакрилатов.

При обнаружении свободно лежащих костных фрагментов, фиксированных по краям перелома лишь наружной костной пластинкой (вследствие откола и смещения внутренней пластин­ки) на участках свода черепа вне проекции синусов твердой оболочки мозга, возможна мобилизация костных фрагментов после скусывания наружной пластинки с установкой их на место. Сохранность внешней надкостницы и подлежащей твердой оболочки обеспечивает в таких случаях хорошую приживляемость фрагментов с предотвращением их миграции в полость черепа.

Вдавленные переломы наружной стенки лобной пазухи подлежат резекции с удалением кровяных сгустков из ее полости и освобождением стенок от слизистой оболочки, тампонадой мышцей канала лобной пазухи. При небольших переломах с незначительным повреждением слизистой оболочки возможно ее ушивание с закрытием костного дефекта свободным мышечным лоскутом.

Прогноз при вдавленных переломах черепа.

Во многих случаях даже при обширных вдавленных переломах у больных отсутствует или слабо выражена общемозговая симптоматика, что связано с прямым ударным механизмом ЧМТ. Однако развивающиеся очаговые симптомы выпадения регрессируют медленно и не всегда полностью, особенно при парасагиттальных вдавлениях вследствие региональной венозной дисциркуляции. У многих больных отмечается хорошее функциональное восстановление. Прогноз ухудшается при нагноении операционной раны после проникающей ЧМТ. Инвалидность III группы устанавливают больным, имеющим костный дефект, размеры которого составляют не менее 3х3 см и если он не закрыт костной тканью.

Источник статьи: http://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-v/vdavlennyie-perelomyi-cherepa.html

Adblock
detector