Меню

Вдавленный перелом теменной кости черепа

Симптомы, диагностика и лечение перелома теменной кости у детей

Перелом теменной кости у ребенка, одна из часто встречаемых травм, которая может иметь тяжелые последствия и требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Данный вид травмы достаточно серьезный, поэтому чем раньше родители среагирую и покажут малыша врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление. Для того чтоб понять сложность травмы, нужно кратко рассмотреть структуру теменной кости. Теменная кость предоставляет собой парную структуру четырехугольной формы, которая располагается в верхнебоковой части черепа. Наружная часть кости выпуклая и гладкая, ее часто называют теменным бугром, под которым находится височная фасция. Изнутри теменная кость имеет извилины мозга, а также артериальные борозды, при помощи которых происходит питание оболочки головного мозга. На внутренней стороне кости можно заметить следы венозного оттока. У детей чаще всего происходят травмы в области теменного бугорка, которые имеет выпуклую структуру.

Причины

У ребенка теменная кость, как и кости черепа достаточно хрупкие, поэтому даже незначительное воздействие может привести к ее перелому или вдавливанию. Существует несколько причин, которые могут привести к данному виду травмы:

Получение травмы у детей, которая привела к перелому теменной кости чаще всего происходит по невнимательности самых родителей, при отсутствии внимания малышу со стороны взрослых или по вине акушера, если травма получена в процессе родовой деятельности. Наиболее чаще данный вид травмы происходит из-за падения с высоты: пеленальный столик, кровать, ступеньки. В тех случаях если произошел перелом вдавленного типа, тогда причиной такой травмы является воздействие предмета на череп с небольшой высоты.

Виды перелома

В травматологии различают несколько видов перелома теменной кости у детей:
Линейный – трещина отмечается в области где происходит соединение черепа с костями, при этом костная структура не переходит внутрь. Линейный перелом теменной кости, наиболее распространенный среди детей.
Вдавленный – часть поврежденной кости вдавливается в черепную коробку. Такие травмы могут быть как открытыми, так и закрытыми.
Оскольчатые – полное или частичное разрушение кости. Данный вид травмы наиболее опасный для ребенка и в 90% случаях приводит к смерти или инвалидности.

Вдавленная или оскольчатая травма затылочной кости может привести к повреждению головного мозга, тяжелым и необратимым последствиям в работе как головного мозга, так и центральной нервной системе.

Симптомы

Сразу после получения травмы, ребенок будет испытывать сильную головную боль, может потерять сознание. В области перелома может присутствовать скальпированная рана, кровоподтек или разрыв тканей, что ведет к появлению гематомы. Если у ребенка линейный перелом, тогда на месте травмы будут видны ссадины и отек. При переломе основания кости, клиника может быть разной, но в основном сопровождается общемозговыми признаками. Характерным признаком для перелома теменной кости является появление крови из ух и носа, также при разрыве твердой оболочки мозга, кровь может стекать по задней стенке гортани, поэтому изо рта также может присутствовать незначительное кровотечение. После полученной травмы спустя несколько минут или часов в сетчатке глаз также может образоваться гематома в результате кровоизлияния.

Что делать родителям?

Если после падения или полученной травмы головы ребенок не потерял сознание, у него отсутствуют вышеперечисленные симптомы, все равно стоить показать ребенка специалистам. В других случаях родителям нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь или вести малыша в больницу своим транспортом. Своевременное обращение к врачам поможет исключить риск развития комы или смерти ребенка.

Диагностика

После поступления в стационар врач расспрашивает родителей о причине падении, всех симптомах, которые присутствовали после получения травмы. Если ребенок в сознании, доктор проводит осмотр, назначает ряд исследований. В более тяжелых случаях, ребенка транспортируют в реанимационное отделение, где проводят все необходимые лечебные мероприятия.
Для того, чтоб распознать тяжесть и вид травмы, врач назначает рентгенографию черепа в прямой и боковой проекции. Получить более четкую картину можно при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Данные методы исследования позволят оценить состояние ребенка, определить тяжесть патологии, составить схему лечения, определиться с возможным прогнозом на будущее.

Читайте также:  Перелом скуловой дуги слева

Методы лечения

После получения всех результатов исследования, оценки состояния здоровья ребенка, врач назначает лечение, которое может проводиться консервативным или хирургическим методом. В тех случаях, когда повреждения головного мозга минимальные, перелом отсутствует, но присутствует трещина, своды черепа не нарушены, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из полного покоя, приема некоторых лекарственных препаратов, различных компрессов, седативных и неврологических препаратов для улучшения работы головного мозга. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики. В основном консервативная терапия используется при линейных трещинах.
В более тяжелых случаях при оскольчатых переломах теменной кости, единственным способом спасти жизнь ребенку считается трепанация черепа, которая должна быть выполнена в экстренном порядке опытными нейрохирургами, хирургами и травматологами. Опасность такой травмы заключается в том, что после перелома образуется гематома, которая сдавливает головной мозг или вызывает его отек. Несвоевременно оказанная помощь приведет к коме или смерти.

Перелом теменной кости у ребенка очень серьезная и опасная травма, поэтому взрослым нужно более внимательно следить за своими непоседами, отдавать им максимум своей любви и внимания.

Возможно вас заинтересует:

Источник статьи: http://travmoff.ru/travmy/kosti-cherepa/perelom-temennoj.html

Вдавленный перелом черепа

Вдавленные переломы черепа делятся на два вида: импрессионный и депрессионный. Эти переломы, в зоне всей черепной коробки, одни из самых опасных переломов костей на скелете человека. Поэтому, в этих случаях надо разбираться максимально своевременно и тщательно.

Вдавленный перелом черепа представляет собой – смещение поломанных или треснувших частей кости, ниже поверхности всей черепной коробки. Также при таком переломе появляется компрессия мозга. Ещё более опасной травмой является внутричерепные гематомы.

Импрессионный вдавленный перелом – определен сравнительно несильным поражением черепной коробки, потому что поломанные и треснутые части кости, ещё связаны с зоной неповреждённой части коробки.

Депрессионный вдавленный перелом – обусловлен большим проникающим эффектом, из-за чего обломки и теряют соединение с целыми зонами вокруг травмированной части черепной коробки. Располагаются обломанные костные части, ниже основного уровня купала черепной коробки.

Что провоцирует вдавленные переломы черепа

Основные факторы появления вдавленных переломов черепа – это столкновение черепной коробки с предметом, плоскость которого куда меньше чем поверхность черепа. Такая травма происходит при падении тела или стремительного сближения головы с предметом. Травмы вызывающие такой перелом, крайне редки, но очень опасны. И при не скором доставлении человека в медицинский центр, может кончится крайне трагично.

Патогенез (что происходит?) во время вдавленных переломов черепа

Очень значительное множество правил и условий, влияющих на последующие процессы. Многие факторы на первый взгляд несущественны, но впоследствии указывают на крайне критические результаты.

  • Ускорение головы, в том или ином направлении;
  • Присутствие или отсутствие смягчающих предметов, между головой и предметом что сталкивался с поверхностью черепа;
  • Разность площадей, соприкасающихся во время столкновения, и их соотношение;
  • Геометрия сталкивающегося предмета с черепной коробкой, также, из чего он изготовлен;
  • Сила посланного импульса от столкновения;
  • Уровень мягкости дермального покрытия, и твёрдость костной пластины в зоне повреждения;
  • Скорость и реакции напряжения мягких тканей головы.

Частичное вдавливание появляется — во время соударения предмета с большим плоским местом соприкосновения и сильным инертным влиянием. Такой вид удара, оставляет продавленную площадь, ровно такую же, как и поверхность касающейся предмета при ударе. При этом, теряется анатомическая связь с уцелевшей частью черепной коробки. В основном вся сила удара теряется на пробитии кости и для повреждения мозга, не остаётся энергии.

Читайте также:  Лфк при разработке руки после перелома

Когда время соприкосновения больше чем 200 мс, есть риск сжатия мягких тканей. Этот процесс тянет за собой вероятность некроза (отмирание) местных участков ткани, и возможного нагноения (особенно при попадании в область раны посторонних предметов). Область повреждения на поверхности скальпа может быть больше чем основная площадь рана, на голове много магистральных артерий, из-за их закупорки будет сравнительно большая область потемнения эпителия. В основном вдавленные переломы формируются из-за внешнего воздействия.

А возрастные показатели формирования переломов выглядят как:

  • Дети – у них ещё много мягких хрящевидных зон на черепной коробке, поэтому основные травмы приходятся на вмятость области повреждения. Зачастую представляет собой импрессионный перелом и местное повреждение внутренней черепной пластины;
  • Зрелые – примерно одинаковые показатели, по обоим видам вдавленных переломов. Основная этому причина, твёрдый сросшийся череп и наличие мягких тканей;
  • Пожилые – основным поражающим эффектом будет многооскольчатые вдавленные переломы, с проникающим действием. Мягкие ткани теряют тонус, черепная коробка, как и весь скелет, становится хрупким. В процессе старения организм теряет множественные необходимые ему элементы.

Также стоит упомянуть о специфических вдавленных переломах. Во время падания с возвышенности или при происхождении сильного столкновения (транспорт), когда сталкивается перемещающаяся голова с неподвижным телом.

Симптомы

Существует три основных набора симптомов в клинической карте:

  1. Происходят церебральные проявления выпадения, также возбуждение и дислокации.
  2. Изменения поверхности головы в зоне на несения удара.
  3. Ещё общесоматические перемены.

Тяжесть травмы определяется в основном масштабом повреждения всего организма, вызванное компрессией мозга, а не самой местной раной. Также надо принимать во внимание, что вдавленные переломы бывает, не проявляются клиническими симптомами.

Существует вероятность повреждения магистральных артерий и вен. Когда вдавливается височная область, есть шанс повреждения средней оболочной артерии, нарушение функции которой, вызовет эпидуральную гематому. Но, когда происходит вдавленный перелом и поражается синусный сток (компрессия), происходит зрительное выпадение и неправильно работает вено отток.

Специфична также фрагментарная симптоматика, во время сдавливания сигмовидного и стреловидного синусов — выраженная как парез в руке, чаще в кисти. Происходит это из-за сдавливания вен, идущих к двум синусам. В общесоматических симптомах утверждены следующие медицинские факторы: происки жировой эмболии, шок, гиповолемическая гипертония.

Осложнения

  • Процессы нагноения (остеомиелит), по возможности убрать – обломки инородных предметов, волосы, сгустки крови, нужно правильное дренирование увечья. Энцефалит – вызванный из-за глубокого попадания инородных предметов, после энцефалита может последовать отсроченный абсцесс мозга;
  • Рубец, сформированный из мягкой ткани, для его предотвращения, нужно применять специальный сверх острый скальпель, тщательнейшая обработка и дезинфекция раны;
  • Рубец мозговой – профилактикой является детальнейшая обработка мозговой раны и применение послойной пластины для покрова раны;
  • Раневая ликворея, для которой те же меры профилактики, как у мягко тканевого рубца.

Чтобы избежать остальные более редкие осложнения, например — «синусотромбоз» – нужно проводить новейшие методики микрохирургического синусного восстановления. Такие высокотехнологические операции минимизируют вероятность вышеуказанных усложнений.

Диагностика

Когда на месте вдавленного перелома присутствует открытое увечье, обнаружить саму рану не составит труда. Но при закрытой ЧМТ, даже с помощью пальпации скальпа, можно упустить место удара. А форсированная пальпация похожих зон, может быть опасна, из-за вероятности движения осколков кости или предмета соударения с головой. Появление «Валикообразной» отёчности с краёв повреждённой мышцы, является ложным, но положительным сигналом вдавленного перелома черепной коробки.

Самым лучшим и точным видом диагностики для вдавленных переломов черепа, всё же считается рентген. Точная предоставленная информация, полученная с помощью проекционной краниографии. Такая рентгенодиагностика позволит не только рассмотреть всю структуру повреждения (со всех сторон), а также и воссоздать происхождение травмы, для более тщательной подготовки к будущему лечению. Основные виды описания вдавленных переломов области черепной коробки это – гроздевидные, сводчатых узоров и конусообразные, к форме обязательно прилагается подробная схема затемнений и просветлений. У краниографии есть возможность выявления пневмоцефалии, как и рассчитать резорбцию воздуха.

Читайте также:  Как быстро срастить кости после перелома народные средства

В наше век инноваций, вместо для проверки вдавленных переломов черепной коробки лучше подходит КТ (компьютерная томография) в костном режиме. Этот способ его использования, ещё не так практичен, но он дает возможность увидеть состояние подкостного пространства. Такая же функция привлекается и в МРТ (магниторезонансная томография).

Лечение

Во время пред-госпитального состояния, кровотечение нужно остановить с помощью – туго наложенной медицинской повязки. Налаживать следует максимально осторожно и правильно, чтобы не усугубить положение обломков черепа при вдавленном переломе. Так же, ни в коем случае, не извлекайте части поломанного предмета или кости, которые расположены за пределами свода черепной коробки. Они могут служить барьером (защитой) для стенок синуса, вен и артерий. Если вы что-то попытаетесь извлечь, может увеличиться скорость потери крови, это повлечёт за собой плохую участь потерпевшего.

Практически каждый вдавленный перелом черепа предоставляется в сторону хирургического вмешательства. Потому что, попавшие в рану инородные предметы и осколки черепной коробки, крайне опасны для головного мозга, и они нуждаются в незамедлительном извлечении. Эти крайне нежелательные предметы в ране, могут вызвать сильную компрессию и раздражение мозга, окклюзию артериальных и венозных коллекторов. В дополнение попадает в рану волосы, грязь и множество других нестерильных частичек. Их наличие, повышает развитие септических и гнойных осложнений.

Противопоказанные меры — для быстрого реагирования, во время отсутствия повышающейся компрессии мозга. Такое появляется при жировой эмболии, не пополненной кровопотери, шоке и терминальном положении травмированного. Практичное отношение пациента допускается лишь при закрытых переломах, проходящих в субклинических условиях.

Практичным результатом в повреждении твёрдой внутренней мозговой мембраной будет её протезирование, сделанной из вытянутого политетрафторэтилена. Эта оболочка называемая «Гортекс», одна из самых новых разработок, составляет всего 0,3 мм. Толщина максимально близка к твердой мембране мозга, и пористость материала тоже впечатляет меньше чем 1 микрон (даёт наименьшее прорастание тканей). Также ей присущая хорошая, но умеренная пластичность, для приобретения нужной формы, между мозгом и черепом головы. Пластина плотно закрывает повреждённую часть твёрдой оболочки мозга, для того чтобы ткани не срастались и не было грубого рубца. Протезированная мембрана водонепроницаема, это предоставляет профилактику от ликвореи.

Говорить про всевозможные виды вдавленного перелома черепа нет особого смысла. Главное основные правила, советы и способы рассказать, остальное в мед части вам разъяснят. Конечно, невозможно не упомянуть про последний основной пункт, соединение и восстановление площади черепной коробки в месте дефекта.

При вдавленном переломе черепа, самым оптимальным способом — будет первичная пластика дефекта, оставшимися большими частями аутокости. Происходит такой процесс, не без соединения способом прошивания (лавсановой нитью) или склеивания (медицинскими склеивающими смесями). А укрепление и фиксация костного массива производится благодаря микро пластинам из титана. Конечно, такой вариант завершения лечения лучше всего использовать при некритических разрушениях и несильного загрязнения её полости.

Прогноз

В большинстве случаев, даже при серьёзных вдавленных переломах, слабо проявляется или нет вообще мозговой симптоматики. Но распространяющиеся местные симптомы выпадения, редкие и часто несущественные. У большинства травмированных, выявляется быстрое восстановление функций. Зачастую усугубление прогноза если и происходит, то из-за нагноения места операции после ЧМТ (черепно-мозговая травма). Ставят инвалидность III группы больным, оставшимися с дефектом на черепной коробке, с размером более 3х3см (если не закрыт костью). А вообще конечно, малейшее подозрение на повреждение головы, должно вас, моментально вести к врачу на осмотр.

Источник статьи: http://perelomu.net/golova/vdavlennyj-perelom-cherepa.html

Adblock
detector