Меню

Видимые признаки перелома костей

Симптомы переломов костей

Переломы представляют собой нарушение анатомической целостности костей. Они возникают при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность костной ткани. Признаки перелома помогают провести диагностику заболевания и назначить своевременное лечение. В некоторых случаях симптомы травмы носят смазанный характер и требуют проведения дифференциальной диагностики с другими видами травм (растяжения, ушибы, разрыв связок). После травмы необходимо провести рентгенологическое обследование для выявления перелома или опровержения повреждения костей в участке воздействия травмирующей силы. Далее в статье мы расскажем, как определить перелом, и перечислим основные клинические признаки нарушения целостности костей.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Все клинические признаки переломов делят на 2 группы: абсолютные и относительные. Абсолютные или достоверные признаки свидетельствуют в пользу повреждения костей и позволяют поставить диагноз на основании симптомов. В этом случае рентгенологическое обследование назначают не для подтверждения или опровержения травмы, а для выявления характера повреждения костной ткани и возможных осложнений. Относительные или вероятные признаки позволяют заподозрить перелом, но также встречаются при повреждении мягких тканей без дефекта костей. Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентгенографию в участке травмы.

Абсолютные признаки перелома:

  • укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой конечностью (возникает при значительном смещении костных отломков);
  • при открытых травмах образуется дефект кожных покровов, на дне раны можно обнаружить отломки кости;
  • патологическая (нехарактерная) подвижность в участке повреждения;
  • при попытках движения поврежденной конечностью или ощупывании места травмы появляется крепитация, представляющая собой хруст костных отломков.

Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.

Относительные признаки перелома:

  • болезненность во время воздействия травмирующего фактора и после травмы, которая усиливается при движении поврежденной конечностью;
  • болевой синдром нарастает при ощупывании места перелома или при воздействии осевой нагрузки (по длине кости);
  • деформация в области травмы, которая образуется за счет смещения костных отломков или вследствие образования отека и гематомы;
  • нефизиологическое положение конечности, невозможность самостоятельно восстановить нормальное положение руки или ноги;
  • нарушение двигательной функции поврежденной конечности или части тела;
  • образование отека в участке травмы, что приводит к сглаженности контуров сустава и утолщению конечности;
  • формирование гематомы при закрытом переломе, которая приводит к деформации конечности и посинению кожных покровов;
  • повреждение нервов в области травмы вызывает нарушение чувствительности.

Выявление достоверных и вероятных симптомов перелома помогает выявить характер травмы или назначить дополнительные инструментальные обследования для постановки верного диагноза.

Местные клинические признаки

Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.

Болевой синдром

Боль различной степени выраженности – первый и постоянный признак перелома костей. При тяжелых повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника, суставов болевой синдром отличается высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью сразу после травмы. В случае неполных переломов по типу трещины боли слабые и ноющие, усиливаются при движении. Такие больные не сразу обращаются к врачу, продолжают вести обычный образ жизни. Это приводит к развитию осложнений и ухудшает заживление перелома.

Интенсивность болей зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Люди с лабильной психикой плохо переносят болевые ощущения, что повышает риск развития травматического шока. Пострадавшие в алкогольном или наркотическом опьянении в момент травмы слабо ощущают болевые раздражители. В таких случаях интенсивность болей не всегда отражает тяжесть повреждения костной ткани.

Болевой синдром высокой интенсивности возникает при нарушении целостности нервов и впоследствии может привести к нарушению различных видов чувствительности. Дети обычно остро ощущают боль и реагируют на ее возникновение. У пожилых людей болевые ощущения выражены слабее даже при формировании тяжелых травм.

Отек, кровоизлияние, гемартроз

После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В результате травмы костей часто возникают кровоизлияния:

  • подкожные,
  • поднадкостничные,
  • межмышечные,
  • подфасциальные,
  • внутрисуставные (гемартроз).

Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.

Деформация конечности

Деформация поврежденной руки или ноги возникает при открытых переломах и закрытых травмах, которые сопровождаются смещением костных отломков. Нарушение анатомической целостности кости возникает при раздробленных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении отломков под действием тяги крупных мышц. Изменению формы и объема конечностей способствует формирование гематом и кровоизлияния в суставы.

Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы

Сдавливание отломками кости или гематомой периферических нервов приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности конечностей. По характеру неврологической симптоматики можно определить, какие нервные стволы повреждены патологическим процессом. Компрессия кровеносных сосудов и лимфатических путей вызывает застойные явления и нарушение кровотока (ишемию).

Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:

  • побледнение кожных покровов, мраморный рисунок кожи;
  • снижение местной температуры, похолодание конечностей;
  • отечность;
  • снижение болевой чувствительности;
  • трофические нарушения (сухость кожи, разрушение ногтей);
  • слабая пульсация или отсутствие пульса на периферических сосудах рук или ног.

Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.

Общие клинические признаки

Общие признаки являются проявлением интоксикации организма при разрушении костей и мягких тканей. Интенсивность симптомов интоксикации зависит от тяжести травмы, возраста пациента, сопутствующего поражения внутренних органов и мягких тканей, времени оказания первой медицинской помощи и лечения. У больных повышается температура тела, появляются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, беспокоят ознобы, боли в мышцах, головная боль, тошнота.

Рентгенологические признаки

Диагностику переломов проводят при помощи рентгенологического обследования в прямой и боковой проекции костей. На рентгенограмме можно распознать дефект кости, направление линии излома, смещение костных отломков, образование костных осколков, локализацию патологического процесса. В сложных диагностических случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методики обследования позволяют более точно визуализировать нарушение целостности костей, в том числе образующих суставы, и определить повреждение мягких тканей. Диагностика переломов на основании клинических данных и инструментальных методов обследования способствует выбору эффективной тактики лечения.

Клинические и рентгенологические признаки повреждения костей помогают своевременно выявить переломы и провести терапию, согласно тяжести патологического процесса.

Источник статьи: http://surgicalclinic.ru/diagnostika/simptomy-perelomov-kostey

Перелом

Общие сведения

Переломы – это нарушение целостности кости, которое вызывается механическим воздействием. При переломах повреждаются окружающие ткани и нарушается функция поврежденной части тела.

По статистике чаще отмечаются переломы конечностей, а на втором месте — ребер. Реже встречаются повреждения костей черепа и позвоночника. Повреждения суставов относятся к тяжелым, поскольку развиваются серьезные нарушения функции, ограничивающие возможности пострадавшего и его трудоспособность. В 9% случаев внутрисуставные переломы приводят к инвалидности.

Помимо перелома, возникшего под воздействием механического воздействия, встречается патологический, который возникает спонтанно. С каждым ли человеком такое может случиться? Нет, патологические переломы являются следствием патологического процесса в костях. К таким состояниям относятся опухоли кости, туберкулез, болезнь Педжета, остеомиелит, выраженный остеопороз, эхинококкоз, сифилис костей, при которых обычная нагрузка может вызвать спонтанное повреждение кости. В данной статье мы рассмотрим, как выглядит повреждение костей, оказание первой помощи и что нужно делать, чтобы ускорить срастание дефекта кости. Согласно МКБ-10 переломы разных локализаций классифицируются отдельно, охватывают коды с S12 по S92.

Патогенез

Механизмы перелома различают прямые (непосредственный удар по кости) и непрямые, полученные вследствие падения. Механическое воздействие определяет вид перелома — это зависит от направления действующей силы. Прямой удар наносит по кости предмет, который движется на большой скорости. Сдавление кости отмечается при большой нагрузке по длине кости (падение на вытянутую руку, падение с высоты на ягодицы). При падении нагрузка на кость вызывает её изгиб, а скручивание кости отмечается при вращении туловища при фиксированной конечности.

Патогенез связан с повреждением не только костей, но и сухожилий, мягких тканей, фасций, нервов и сосудов. Увеличение проницаемости мелких сосудов вызывает развитие отёка и воспаления, а повреждение крупных сосудов с потерей крови сопровождается сдвигами гемодинамики и снижением давления.

Повреждение нервов сопровождается острой болью, которая сменяется анестезией конечности. В процессе перелома в организме истощаются энергетические запасы в тканях, расположенных вблизи травмированного участка и на отдалении. Обменные реакции усиливаются, расход белков, минеральных веществ, липидов, витаминов и воды в тканях достигает больших величин. Усиленное расходование энергетических и пластических ресурсов происходит в связи с распадом тканей.

Классификация

Какие бывают виды нарушения целостности костей? Различают различные виды переломов костей.

  • Приобретённые (с подразделением на травматические и патологические).
  • Врождённые (получены внутриутробно при травме живота беременной).

По отношению к повреждению кожных покровов и тканей: открытый и закрытый.

  • Эпифизарные (в концевых частях костей проксимальных и дистальных).
  • Диафизарные (по середине трубчатой кости).
  • Метафизарные (расположены между эпифизом и диафизом — хрящевая ткань, в которой расположены остеобласты, обеспечивающие рост кости в длину).

По положению костных отломков:

По линии перелома относительно продольной оси различают:

  • Поперечный.
  • Продольный.
  • Косой.
  • Винтообразный (спиральный).
  • Оскольчатый.
  • Вколоченный.

Закрытый перелом

Это повреждение, не сопровождающееся открытой травмой тканей и кожи, сообщающейся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождает внутритканевое кровотечение, величина которого будет зависеть от тяжести перелома, а при смещении отломков конечность будет значительно деформирована. Таким образом, признаки закрытого перелома — сохранение целостности кожи, внутритканевое кровотечение, значительный отек и деформация при смещении отломков.

Читайте также:  Бандаж на голеностоп при переломе лодыжки

Открытый перелом

О нем говорят в том случае, если имеется ранение мягких тканей, сообщающееся с внешней средой. Признаки его — повреждение кожи, наличие раны, кровотечение наружу, загрязнение, полученные при прямом воздействии механического фактора. Также различают вторично открытые переломы — рана возникает не при получении травмы, а вследствие воздействия образовавшихся отломков кости, которые разрывают мягкие ткани и кожу. Открытые переломы сопровождаются обширными ранами, раздавливанием тканей, раздроблением кости, повреждением сосудов, сухожилий и нервов. При травмах, полученных при обвалах зданий, в транспортной аварии или железнодорожной катастрофе имеются обширные размозжения кожи и мышц, раздробленные переломы костей и значительное загрязнение раны землёй.

Чем глубже и обширнее повреждение кожи и тканей, тем больше опасность инфекции. При дорожном травматизме имеется высокий риск аэробной и анаэробной инфекции (столбняк, газовая гангрена). Опасность развития инфекционного заражения значительно выше при переломах нижних конечностей, поскольку здесь больший массив мышц и выше вероятность загрязнения почвой. Наиболее опасны переломы, при которых на большом протяжении размозжены ткани и раздроблены кости, повреждены крупные сосуды и нервы. Именно эти факторы определяют тяжесть пострадавшего. Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома.

Наглядное фото открытого перелома

Переломы шейки бедра относятся к серьезным травмам и встречаются у лиц пожилого возраста. возникают при падении на бок и ударе в области большого вертела. Перелом шейки бедра бывает внутрисуставной (внутри сустава или его называют медиальный) и внесуставной (или латеральный, подразделяющийся на вертельный, чрезвертельный, подвертельный). Медиальные переломы имеют длительное сращение, которое наступает только через 6–8 месяцев.

Длительный постельный режим в пожилом возрасте сопряжен с развитием пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии — это основные причины летального исхода в этом возрасте. Поэтому, основной метод лечения медиальных переломов шейки бедра — хирургический, при котором в кость вводится трехлопастный металлический гвоздь.

Внесуставные латеральные переломы срастаются быстрее (2,5-3 месяца), поэтому в этом случае применяется консервативный метод лечения. На ногу одевают шину Белера и делают скелетное вытяжение. Во время вынужденной иммобилизации больные с первых дней должны присаживаться в постели и выполнять дыхательные упражнения, поворачивать голову и туловище, активно двигать руками и здоровой ногой. Больной ногой нужно двигать пальцами стопы, производить сгибания стопы. Через 2-3 недели подключаются движения в коленном суставе чтобы предупредить его тугоподвижность.

Если в результате любого перелома отломки остаются на месте, тогда говорят о переломе без смещения. Но чаще всего они изменяют положение. Смещение возможно и во время получения травмы и при неправильной транспортировке пострадавшего. Вторичное смещение отломков возможно под влиянием сокращения мышц, что приводит к перемещению отломков.

Различают виды смещения отломков: по ширине (отломки расходятся в стороны), по длине (смещаются по длинной оси), под углом (отломки располагаются под углом) и по периферии (ротационное смещение — отломок повёрнут вокруг оси). Смещение отломков приводит к деформации конечности: при поперечном смещении она утолщается и увеличивается в окружности, при смещении по длине она укорачивается или удлиняется. Если сила травмирующего фактора незначительная, то отломки удерживаются неповрежденной надкостницей — это поднадкостничный перелом. Такой тип встречается в детском возрасте.

Вколоченный образуется при сдавлении кости — при этом один отломок входит (вколачивается) в другой. Вколоченные переломы чаще наблюдаются в области дистальной части лучевой кости, шейки бедра и плеча. Компактное вещество, имеющее меньший диаметр, вколачивается в губчатое вещество эпифиза, имеющее больший диаметр. Вколоченность отломков определяется при рентгенологическом исследовании, а на линии перелома можно видеть сгущение тени.

Если кость повреждается с образованием фрагментов (осколков), то такой перелом называется оскольчатый. Если осколочный перелом имеет множество мелких осколков, то его классифицируют как раздробленный. Термин «краевой» перелом означает отделение плоского обломка от кости. Чаще всего он возникает на фалангах пальцев кистей и стоп. Течение такого перелома легкое: наблюдается только отечность, болезненность, деформация ногтевой пластины, неестественное движение и необычное положение фаланги.

В костях, которые имеют губчатое строение (пяточная кость, позвонки, эпифизы трубчатых костей), происходит внедрение сломанных костей под действием сдавления — компрессионный перелом («компрессия» означает сдавление). Методом лечения является вытяжение. Не стоит путать его с импрессионным. Слово «импрессия» переводится как вдавление. Отсюда следует, что эти слова не являются синонимами. Импрессия неотъемлемая составляющая внутрисуставных переломов, поэтому импрессионный перелом — это всегда внутрисуставное повреждение.

Например, переломы мыщелков большеберцовой кости, которые бывают импрессионными и в виде откалывания. Репозиция (ручная или при скелетном вытяжении) при таком повреждении эффекта не дает, но она необходима для улучшения трофики тканей, предупреждения рассасывания вдавленных частей кости и для предоперационной подготовки. При данном виде перелома делают костную пластику дефекта.

Усталостный перелом

При чрезмерной и однообразной нагрузке нарушается баланс между разрушением и восстановлением костной ткани и возникает усталостный перелом или стресс-перелом от перенапряжения. Чаще повреждаются II и III плюсневые кости стопы, реже IV и V, а также пяточная кость. Стрессовый перелом встречается у теннисистов, спортсменов-бегунов, военнослужащих, перегружающих стопу во время марш-бросков, солдат первого года службы, артистов балета, а также у женщин при длительном хождении на высоких каблуках. Клинически проявляется болезненностью в стопе, отечностью мягких тканей или гематомой и дискомфортом, возникающей при ходьбе.

В костях замедляется капиллярный кровоток и возникает ишемия надкостницы. На начальном этапе эта патология при рентгенологическом исследовании не проявляется, но локальный участок разрежения костной ткани визуализируется при компьютерной томографии. На этой стадии эффективна витаминотерапия, применение препаратов кальция, сбалансированное питание, ношение удобной обуви, ограничение физических нагрузок. Одновременно с этим пациентам рекомендуется ЛФК и плавание в бассейне. В стадии «классического» перелома лечение заключается в гипсовой иммобилизации сроком на 3-6 месяцев.

Есть такой медицинский термин «консолидирующий перелом». Процесс восстановления целостности костной ткани называется «консолидация». Консолидированный перелом, что это такое? Если после контрольного рентгенологического обследования выносится такое заключение, это означает полное восстановление костной ткани. Консолидация — это важный биологический процесс, в результате которого образуется костная ткань, которая идентична таковой до перелома. Процесс этот многостадийный, занимает разное количество времени в зависимости от локализации и сложности травмы и на него влияет множество факторов. Основными в этом процессе являются остеобласты (клетки, из которых развивается костная ткань, они синтезируют коллаген) и остеокласты (клетки, принимающие участие в резорбции костной ткани). Препараты, стимулирующие первые клетки и подавляющие вторые, способствуют регенерации кости. Среднее время образования костной мозоли составляет 4 недели.

Причины

  • Травмы.
  • Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
  • Остеопороз. Это возрастное метаболическое заболевание, при котором уменьшается прочность кости и резко возрастает риск возникновения переломов даже при незначительной травме. Опасными и тяжелыми в пожилом возрасте являются переломы позвонков и бедренной кости. Физическая активность с нагрузками, которые не превышают резервы плотности кости, является методом профилактики потери костной ткани. Для улучшения минеральной плотности кости важна динамическая нагрузка.
  • Опухоли костной ткани. В данном случае имеется несколько механизмов воздействия на костную ткань с последующим развитием переломов. Прежде всего, опухоль механически воздействует на костные трабекулы, что приводит к резорбции (рассасыванию) ткани. Кроме того, растущая опухоль продуцирует вещества, напрямую или опосредованно активирующие остеокласты или изменяющие гормональный фон, вследствие чего развивается остеопороз.
  • Костные кисты.
  • Сифилитическое поражение костей. При позднем сифилисе поражаются кости в виде гумм. Замещение костной ткани грануляционной приводит к повышенной хрупкости костей и патологическим переломам.
  • Туберкулез костей и суставов.
  • Фиброзная дисплазия. Заболевание, при котором нарушается развитие скелета, и костная ткань замещается фиброзной тканью.
  • Несовершенный остеогенез. Генетически обусловленное состояние, встречающееся у детей и взрослых, связанное с нарушением выработки коллагена I типа. Структурные изменения костной ткани прогрессируют, что в итоге приводит к рецидивирующим переломам. При тяжелом течении переломы встречаются даже во внутриутробном периоде. Во взрослом состоянии возникают компрессионные травмы позвонков, переломы трубчатых костей и ребер.
  • Болезнь Педжета. При данном заболевании, которое генетически обусловлено, ускоряется метаболизм костной ткани. Активные остеокласты, ответственные за разрушение костной ткани, увеличиваются в размерах и приобретают аномальную активность. Одновременно усиливается функция остеобластов, которые усиленно продуцируют грубоволокнистую костную ткань измененного строения. Кость утолщается, но поскольку имеется аномальное ее строение, она ослабляется и становится склонной к переломам. Чаще поражаются бедренные кости, череп и кости таза, реже — позвонки, большеберцовая кость и ключица.
  • Синдром Элерса-Данло. Генетическое заболевание, обусловленное нарушением синтеза коллагена, сопровождается остеопенией (пониженная плотность костной ткани, которая вызывает повышенный риск переломов).
  • Синдромом Марфана. Врожденное заболевание соединительной ткани, при котором развивается остеопения, манифестирующая в детском и юношеском возрасте переломами трубчатых костей.

Симптомы переломов костей

Как распознать перелом? При открытых переломах это видно сразу — в ране зияют отломки кости, а в результате повреждения сосудов отмечается наружное кровотечение. Признаки закрытого перелома костей конечностей завуалированы, но все же заподозрить его можно.

Абсолютные признаки включают:

  • Патологическая подвижность костей в месте перелома.
  • Костная крепитация («хруст» в месте перелома при движении и при пальпации).
  • Боль — один из основных и постоянных признаков. Имеется локальная болезненность, которая определяется пальпацией и нагрузкой по оси кости. Области перелома соответствует максимальная болезненность, которая всегда локализована.
  • Припухлость. Она возникает на месте перелома и может распространяться и близлежащие участки.
  • Кровоизлияние. Также является постоянным признаком, особенно в случае травмы костей, которые не прикрыты большим массивом мягких тканей.
  • Нарушение функции конечности.
  • Температура. Чаще всего повышается местная температура, особенно этот симптом выражен при внутрисуставных переломах. Повышение общей температуры тела может свидетельствовать о наличии осложнений (инфицирование, остеомиелит и прочее).
  • Деформация конечности. Особенно выражена при полных переломах со смещением.
Читайте также:  Надмыщелковый перелом плечевой кости вред здоровью

Симптомы внутрисуставных переломов: резкая боль, деформация конечности и сустава (изменение формы, положения и длины), нарушение функции его.

Как отличить ушиб от перелома?

На самом отличить эти травмы непросто. Ушибы — это собой закрытые повреждения тканей, чаще всего без нарушения целостности кожных покровов. Однако при скользящих ударах может отслоиться кожа и подкожная клетчатка. Симптомы ушиба схожи с признаками закрытого перелома. И все же, как определить ушиб?

  • ушибы менее болезненны, чем переломы;
  • отсутствует деформация конечности и неестественное ее положение;
  • отсутствует чрезмерная подвижность, как при переломе.

Любой ушиб тканей сопровождается отеком в месте травмы из-за того, что клетчатка и кожа пропитываются вышедшей лимфой и кровью и развивается асептическое воспаление. Понять, что у пострадавшего имеется ушиб, можно по характерному признаку — кровоподтек, который проявляется сразу или на вторые сутки после травмы. Ушиб большого мышечного массива сопровождается возникновением гематом в толще мышц.

В мышечных массивах, подвергшихся тяжелой травме, может даже развиться травматический некроз. При ушибе нерва возможны следующие повреждения: растяжение его, кровоизлияние и разрыв отдельных нервных волокон. При легком ушибе небольшие кровоизлияния рассасываются, быстро исчезает отек, и быстро восстанавливается проходимость нервных импульсов по нервному волокну. При тяжелом ушибе нерва характер нарушений проводимости зависит от степени повреждения нервных пучков. Узнать ушибленный сустав можно по его увеличению и нарушении функции сустава. Положение усугубляется, при присоединении синовитов, бурситов и гемартрозов. Самостоятельно исключать возможность перелома не нужно — лучше доверьтесь врачу.

Точно также трудно отличить вывих от перелома несмотря на то, что клиническая картина его типична. Вывихи присущи всем суставам — это полное смещение суставных поверхностей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Определить вывих можно по резкой боли, изменении формы сустава, значительном ограничении или отсутствии движений в нем. Наиболее характерным для этой патологии является деформация сустава, которая зависит от смещения.

Сустав теряет форму, отмечается сглаживание контуров и появляются несвойственные ему выступы и углубления. Рука или нога принимает вынужденное положение, а длина их меняется. Приведение или отведение конечности затруднено, болезненно и всегда отмечается сопротивление этому. Степень смещения суставных концов может быть различной. При полном вывихе отмечается обширное повреждение капсулы, связок и сухожилий. Капсула сустава и связки при подвывихе также страдают, но не так выражено. Различают свежие вывихи (существующие до 3 дней), несвежие (3 недели) и застарелые (более 3-х недель). При свежих вывихах показано вмешательство в виде закрытого вправления.

Анализы и диагностика

Правильно собранный анамнез устанавливает типичный механизм травмы и даже характер перелома. Например, при падении на вытянутую руку возникает перелом лучевой кости, а при падении с высоты на ягодицы или ноги — компрессионная травма тела позвонка. Далее выясняются жалобы больного и проводится осмотр, при котором выявляются относительные и абсолютные признаки.

Окончательное заключение делается после рентгенологического исследования, которое подтверждает диагноз, уточняет локализацию и характер изменений костей. Для получения полной информации рентгенограммы делают в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать процесс заживления и установить срок полного срастания. Контрольное рентгенологическое исследование проводят также сразу после операции или репозиции отломков. Повторное исследование проводят через 10 дней после репозиции, поскольку к этому времени уменьшается отек и часто отмечается вторичное смещение отломков (при переломах костей предплечья это встречается особенно часто). Еще раз рентгенографию проводят после снятия гипса для установления сращения.

Компьютерная томография. При сложных переломах, особенно внутри- и околосуставных, томография уточняет тип и вид смещения отломков (особенно ротационных). Также исследуются мягкие ткани для дифференцирования отека от мягкотканных образований.

Лечение переломов

Независимо от их характера лечение основывается на принципах:

  • сопоставление отломков;
  • фиксация их в правильном положении до времени полного срастания;
  • восстановление функции травмированной конечности.

Наиболее трудно лечатся оскольчатые импрессионные переломы, имеющие выраженное разрушение суставной поверхности. Обычно они сочетаются с повреждением связок, поэтому прибегают к оперативному лечению — восстанавливают суставные поверхности и целостность связок. Сложность внутрисуставных переломов в том, что нужно создать покой суставу для хорошего срастания отломков, а длительная иммобилизация сказывается на функции сустава, приводит к изменениям в костно-хрящевых тканях, что нередко заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава. Давайте разберем, что делать при переломах костей конечностей, таза и позвоночника и как правильно транспортировать пострадавшего, поскольку от оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего зависит исход травмы.

Первая помощь при переломах

В оказание первой помощи при переломах входит:

  • Иммобилизация поврежденной области. Это метод создания неподвижности травмированной части тела и является основным при оказании первой доврачебной помощи. Для иммобилизации используются подручные материалы — палки, доска, зонт, ветки деревьев, картон, пучки хвороста или фанера. Если этого ничего нет под рукой, для создания покоя руки ее прибинтовывают к туловищу в согнутом в локте (под прямым углом) положении. Можно подвесить руку на косынке или ремне, перекинутом через шею. Иммобилизация ноги при отсутствии подручных материалов проводится прибинтовыванием ее к здоровой ноге. При повреждении костей таза больного нужно уложить на жесткую поверхность, ноги при этом нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести. Под колени подкладывают валик. При травме ребер грудную клетку перевязывают на выдохе косынкой, куском ткани или эластичным материалом — этот прием уменьшает экскурсию легких и связанную с этим боль.
  • Место травмы обкладывают пакетами со льдом или бутылками с холодной водой.
  • Медицинская помощь при переломах включает наложение шины и обезболивание. Шина — это табельное средство иммобилизации, имеющее разную конструкцию в зависимости от места травмы. Шина должна фиксировать не только место перелома, но и захватывать близлежащие суставы. Важно не сдавливать чрезмерно мягкие ткани. Самый простой вариант — лестничные шины Крамера. Конструкция их универсальна, они хорошо моделируются, поэтому ими можно фиксировать конечность в любом положении. Сетчатые шины изготовляются из тонкой проволоки, они смотаны в рулон, как бинт. Их используют при травмах мелких костей стопы или кисти.

При закрытом переломе лица, оказывающие ПМП, не теряются, действуют слажено и у них нет опасений за жизнь пострадавшего. Но что делать при открытом переломе, сопровождающемся кровотечением? Это действительно серьезная ситуация и прежде всего необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, сгибанием конечности и фиксацией в таком положении, наложением импровизированной закрутки или, если имеется в наличии, жгута. После этого меры первой медицинской помощи при открытом переломе кости включают иммобилизацию конечности, как и в предыдущем случае, и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

При оказании первой помощи нельзя пытаться вправить вышедшую в рану кость или сопоставить обломки кости, желая устранить искривление конечности. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) проводится только врачом после проведения рентгенологического исследования. Манипуляция производится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Отломки репонируют сразу при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или в течение первых четырех дней, если сначала проводится скелетное вытяжение.

Оказывая помощь при вывихах, нельзя вправлять его, поскольку это вызывает травму. Важно обеспечить покой суставу, применяя иммобилизацию. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя делать согревающие компрессы. При открытом вывихе на рану накладывают повязку. В медицинском учреждении в первые часы травмы вывих вправляют.

При ушибах образуется кровоизлияние в ткани и появляется боль. Закрытые ушибы не сопровождаются повреждением кожи. Уменьшению боли при ушибах способствует применение холода: грелка или пузырь со льдом, холодные примочки.

Поврежденной конечности создают покой — при ушибе руки с помощью косынки, а при ушибах ноги больного укладывают и придают конечности возвышенное положение. При любых травмах, сопровождающихся болью, пострадавшему нужно дать обезболивающие таблетки (Баралгин, Кетанов, Максиган, Аэртал) или сделать инъекцию, если есть такая возможность (Баралгин, Дексалгин, Анальгин, Кеторолак).

В лечения повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два метода: консервативный и оперативный в зависимости от тяжести перелома.

Консервативное лечение

Независимо от вида перелома консервативное лечение включает:

  • Купирование болевого синдрома. С этой целью применяются обезболивающие препараты.
  • Сопоставление костных отломков.
  • Создание неподвижности (фиксация и иммобилизация) и покоя поврежденной конечности.
  • Создание условий для того, чтобы срастание перелома шло быстрее и эффективнее — применение средств, ускоряющих образование костной мозоли.

При консервативном лечении применяют фиксацию и вытяжение. Для фиксации повреждений используют гипсовые повязки, шины и аппараты. Грамотно наложенная гипсовая повязка удерживает отломки и дает хорошую иммобилизацию конечности. Чтобы лучше обеспечить неподвижность гипсовой повязкой фиксируют два или три сустава, прилегающих к месту повреждения. Гипсовые повязки разделяют на лонгеты и циркулярные повязки. Последние бывают окончатыми и мостовидными.

Основные принципы скелетного вытяжения — расслабление мышц конечности, постепенность нагрузки для устранения смещения отломков и обездвиживание конечности. Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением, винтообразных, косых, оскольчатых, переломах таза, шейных позвонков, пяточной кости и голеностопного сустава. Чаще всего проводится вытяжение при помощи спицы Киршнера, которая растягивается в скобе. Сначала спицу проводят через сегменты конечности, к скобе прикрепляют груз (величина груза рассчитывается индивидуально). После снятия вытяжения через 30-50 дней (это зависит от возраста, характера и локализации повреждения) накладывают повязку из гипса.

Читайте также:  Перелом бедренной кости неотложная помощь

В ранние сроки при переломе позвонка основной задачей является обезболивание, покой и ношение жестких ортопедических корсетов. При этом постельный режим и нужно сократить до 4-5 дней, поскольку в обездвиженных мышцах очень быстро развивается гипотрофия. Реабилитационные мероприятия начинают с дыхательных упражнений, тренировок мышц верхних и нижних конечностей. Упражнения на мышцы спины выполняются несколько позже и очень осторожно, поскольку назначение их в острую фазу усугубляет болевой синдром.

Как снять отек после перелома? Отек тканей наблюдается при любом переломе, но наиболее выражен при травме лодыжки. Это происходит вследствие нарушения целостности лимфатических и кровеносных сосудов и межклеточная жидкость скапливается в области лодыжки. Отек после перелома лодыжки может быть даже после полного восстановления кости, поскольку отток лимфы ухудшился из‐за длительного обездвиживания и постоянного нахождения голеностопного сустава в одном положении. Отек усугубляется сдавлением венозных сосудов гипсовой повязкой и частичным разрывом связок. В связи с этим, у больных часто возникает вопрос — после перелома лодыжки сколько держится отек? Это зависит от многих факторов.

В лучшем случае отек сохраняется 2-3 недели после снятия гипса, однако возможно, что он будет сохраняться до 2-х месяцев. Причем, чем активнее пациент будет заниматься лечебной физкультурой и разрабатывать сустав, тем быстрее будет улучшаться лимфо- и кровообращение. Один из методов уменьшения отека тканей — создание возвышенного положения ноги и холодные компрессы, нанесение геля Троксевазин, Венотон, Гепариновая мазь.

Как быстро срастаются кости? У каждого этот процесс происходит в разные сроки, поскольку репарация кости проходит несколько стадий.

Первая стадия — «склеивание» отломков, которое происходит первые 10 дней. Отломки в этот период подвижны и хорошо смещаются. Расстояние между отломками заполняется кровью, которая с пятого дня уплотняется за счет фибрина. С концов отломков в сторону излома в уплотненную гематому врастают фибробласты. К 12 дню образуется грануляционная непрочная ткань. В гематоме увеличивается количество кальция и фосфора. Точное сопоставление отломков, хороший контакт между ними, достаточное обездвиживание создают благоприятные условия для того, чтобы кости срастались. Основное значение в образовании мозоли имеет развитие капиллярной сети.

Вторая стадия — сращение отломков мозолью. Происходит за 10-50 дней после травмы, когда образуется мягкая хрящевая периостальная мозоль. В дальнейшем происходит замещение хрящевой мозоли костными образованиями. Третья стадия — костное сращение. Происходит через 30-90 дней от начала травмы.

Хрящевая ткань рассосалась и заместилась костной. У пациента в этот период отсутствует болезненность при приложении силы. Четвертая стадия характеризуется функциональной перестройкой кости. Эта стадия продолжается год и более. При рентгенологическом исследовании определяется прочное сращение отломков.

Таким образом, процесс очень длительный и первичная мозоль образуется через 2-3 месяца, а полное обызвествление только через 5-9 месяцев. Травматологи рекомендуют после образования костной мозоли давать небольшую нагрузку конечности для улучшения микроциркуляции.

При повреждении лучевой кости срастание продолжается месяц, ребра срастаются за три недели, а для срастания бедренной кости нужно 2,5-4 месяца. Эти сроки усредненные и трудно сказать точно сколько срастается перелом у разных больных, поскольку образование мозоли обусловливается рядом факторов.

Недостаточное питание, возрастной остеопороз, кахексия, различные сопутствующие заболевания задерживают срастание. Также трудно сказать сколько заживает перелом, так как это зависит от его типа. При косых и спиральных срастание идет быстрее, чем при поперечных. Срастание происходит быстрее при вклиненных травмах. Но даже при одном и том же типе, одинаковом возрасте и состоянии здоровья сроки срастания могут очень отличаться. Ошибочно считать патологическим срастание только по тому признаку, что он не соответствует средним срокам — заживление произойдет, но в более длительные сроки.

Почему не срастается кость или медленно срастается? Регенерация кости — это запрограммированный процесс, на который влияют экзогенные и эндогенные факторы. На скорость образования костной мозоли влияет содержание кальция крови, кровоснабжение, уровень гормонов. Также причиной того, что не срастается прелом является:

  • плохая репозиция отломков;
  • недостаточная иммобилизация;
  • расстройство кровообращения,
  • преждевременная нагрузка;
  • развитие инфекционных осложнений;
  • возраст больного и сопутствующие болезни (например, туберкулёз, амилоидоз, декомпенсированное состояние, ожирение, сахарный диабет);
  • изменение реактивности организма;
  • недостаточность белкового питания;
  • недостаток микроэлементов и авитаминозы.

Что делать в таких случаях и как ускорить срастание перелома? Стимулировать нарушенный остеогенез можно лечебной гимнастикой и стимулирующими процедурами (электростимуляция, воздействие магнитным полем). Помогает применение Миакальцика (гормон кальцитонин в инъекциях, который подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты), глюкокортикостероидов, снижающих воспалительную реакцию и способствующих синтезу коллагена в небольших дозах, и препаратов, нормализующих кровоснабжение и стимулирующих регенерацию костной ткани (Остеогенон, Альфакальцидол). Сочетать все это можно с кинезиотерапией.

Препараты при переломах для быстрого срастания костей — это чаще всего средства, используемые для лечения остеопороза. Препарат Остеогенон нормализует обмен кальция и фосфора в кости, улучшает рост костей, поэтому используется как дополнительное лечение при переломах. Действующим веществом является оссеин-гидроксиапатитное соединение, обладающее способностью воздействовать на репарацию кости и скорость консолидации. Оссеин (в его составе остеокальцин и коллаген I типа) стимулирует пролиферацию фибробластов, остеобластов, хондроцитов и положительно влияет на первые две стадии сращения перелома. Кальций и фосфор в виде гидроксиапатита подавляют функцию остеокластов, поэтому замедляют резорбцию кости и повышают ее минерализацию на стадии костной мозоли, улучшая качество последней.

Наиболее часто препараты для сращивания назначаются в пожилом возрасте при переломах, возникших на фоне остеопороза. Таблетки Остеогенон принимают по 2-4 штуки дважды в день во время еды. Его применение уменьшает сроки консолидации трубчатых костей на 3 недели, а также положительно влияет на болевой синдром.

При внутрисуставных переломах часто назначают препараты хондроитина и глюкозамина. Оба вещества являются структурными элементами соединительной ткани, костей и хрящей, способствуют обновлению тканей при их повреждении. Они дополняют друг друга, поэтому часто входят в состав одного препараты. В комбинации с физиотерапией и лечебной физкультурой хондропротекторы применяются при реабилитации.

Препарат Терафлекс — это комбинация хондроитина и глюкозамина. Применение его после оперативного вмешательства по поводу перелома шейки бедра позволяет на 3-и сутки отменить прием нестероидных препаратов, а процесс реабилитации протекает безболезненно и эффект достигается к 6-7-му месяцу.

Положительно влияют на регенерацию препараты кальция: Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед, Остеомед, Кальцемин, Феминекс Кальций, Кальцемин Сильвер. Необходимы и другие минералы — фосфор, магний и цинк (комбинированный препарат Кальци-М содержит помимо кальция, магний, цинк и витамин Д3). Цинк ускоряет рост костной мозоли. Недостаток Фосфора приводит к повышенной хрупкости костей. Магний и витамин D удерживают кальций в костях.

Для нормального процесса регенерации кости также необходимы витамины:

  • Аналоги витамина D3: Альфа Д3 Тева, Альфадол, Аквадетрим. Витамин D способствует усвоению кальция и доставку его в кости.
  • Витамин С. При его недостатке остеобласты не могут синтезировать качественный коллаген, в результате чего нарушается обызвествление кости. Кроме того, происходят также изменения в синтезе гликозаминогликанов (хондроитинсульфат и глюкозаминсульфат).
  • Витамин А.
  • Витамин К, который необходим для нормального синтеза остеокальцина.
  • Витамин Е, при дефиците которого снижается уровень магния в костной ткани.

Нужно помнить, что любые лекарства для быстрого срастания повреждений кости должен порекомендовать врач травматолог. Мумие можно принимать самостоятельно при хорошей переносимости. Это натуральный иммуномодулятор, который обладает противовоспалительным, антибактериальным, общеукрепляющим, обезболивающим и стимулирующим действием.

Препарат помогает ускорить образование костной мозоли в виду его минерального (цинк, калий, кальций, марганец, кремний, фосфор, сера), аминокислотного и витаминного состава. Отзывы свидетельствуют о том, что пациенты применяли мумие внутрь согласно инструкции, делали ванночки с препаратом после снятия гипса, применяли в виде самостоятельно изготовленного крема, или в виде компрессов. В домашних условиях обычно делают ванночки с морской солью, чередуя с ванночками с раствором мумие. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, поскольку высокая температура замедляет процесс заживления. Для компрессов берут 1 г мумиё (предварительно растворяют в теплой воде) и 1 ч. л. мёда на 100 мл воды. Смесь тщательно перемешивают, наносят на марлевую салфетку и прикладывают к месту травмы, прикрывая пищевой плёнкой и утепляя компресс. Его оставляют на всю ночь. Курс лечения длится 10-15 дней.

Мазь после перелома на основе нестероидных противовоспалительных препаратов оказывает противовоспалительное действие, поэтому назначается многим пациентам. Это может быть Диклофенак, Диклак, Долобене, Индовазин, Кетонал, Нимид гель, Вольтарен. Хотя доказана эффективность этих мазей, но при наложении циркулярной гипсовой повязки ими пользоваться невозможно, поэтому можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в таблетках: Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Ксефокам, Ксефокам рапид. При выраженной боли могут быть назначены мази, гели или аэрозоли с анестетиками: Анестезиновая, Лидокаин 5% мазь, спрей Лидокаин Виаль, гели Геликан и Луан, крем Эмла. Мазь на основе гепарина способствует устранению отека и боли: Гепариновая мазь, Лиотон, Эссавен гель, Гепатромбин.

В этот период должна выполняться диета, богатая кальцием — это молочные продукты, кунжутное семя (лидер по содержанию кальция), мед, йогурт Растишка (он обогащен кальцием и витамином Д), рыба в любом виде, особенно вяленая и сушеная, которую нужно есть с костями (в них содержится фосфор и кальций. Полезно добавлять в рацион кондитерские изделия на желатине (конфеты, желе), студень или отвар из говяжьей голени. Молочная диета будет полезной, если при этом уменьшится потребление мясных продуктов, так как избыток белковой пищи может привести к ацидозу, который способствует вымыванию кальция из костей.

Источник статьи: http://medside.ru/perelom

Adblock
detector